Хирургические вмешательства при метастатическом раке молочной железы

Лекарственное лечение — основа ведения метастатического рака молочной железы. Однако локальное воздействие на первичную опухоль и метастазы (метастазэктомия, лучевая терапия, радиочастотная абляция и другие методы) могут облегчить симптомы и предотвратить некоторые осложнения основного заболевания. Есть даже довольно ограниченные и противоречивые данные, указывающие на возможность продления жизни у таких пациентов с помощью удаления опухолевых очагов. Локальное лечение при метастатической болезни и ситуации, в которых оно может быть применимо, обсуждаются ниже.

Когда необходимо хирургическое вмешательство на молочной железе при метастатическом процессе?

У пациентов без острых симптомов со стороны молочной железы и зон регионарных лимфатических узлов хирургическое вмешательство обычно не проводится из-за отсутствия четких доказательств пользы такого подхода. Однако оно может быть предложено при местно-распространенных опухолях молочной железы, вызывающих выраженные боли, кровотечение, двигательную слабость и онемение, потерю чувствительности (из-за лимфедемы или прорастания опухоли в плечевое нервное сплетение), а также при наличии изъязвления или незаживающей раны. Следует отметить, что системная терапия также может быть полезной в таких ситуациях для уменьшения размера опухоли и облегчения симптомов. Принятие решения об операции в большинстве случаев стоит отложить до первых эффектов от системного лечения.

Отклонения от традиционного подхода (без вмешательства по поводу опухоли) могут редко допускаться в многопрофильном учреждении, хотя эти случаи являются исключительными. Например, есть случаи местного лечения первичной опухоли при HER2-позитивном раке молочной железы, в которых наблюдалась быстрая и значительная реакция на системную лекарственную терапию — полный клинический ответ. Другим примером может служить ситуация,когда отдаленные метастазы хорошо контролируются с помощью системной терапии, а первичная опухоль (в молочной железе) прогрессирует. Решение о применении различных методов удаления опухоли или метастатических очагов лечения — различных способов удаления опухоли или метастатических очагов — должно учитывать предпочтения пациентов и приниматься на консилиумах в специализированных центрах.

Какие доказательства эффективности есть на данный момент?

Если коротко говорить об исследованиях в этой области, то на сегодняшний день нам доступны результаты четырех рандомизированных исследований. Было изучено, какое влияние на выживаемость может оказать удаление первичной опухоли при метастатическом раке молочной железы. Значимая разница в общей выживаемости между оперированной и неоперированной группами пациенток была получена только в одном из четырех исследований. Что касается анализа качества жизни, то были получены либо одинаковые результаты, либо худшее качество жизни наблюдалось в группе оперированных пациентов.

Источники

1. The role of local therapies in metastatic breast cancer. URL: https://www.uptodate.com/contents/the-role-of-local-therapies-in-metastatic-breast-cancer?source=related_link#subscribeMessage
2. Pagani O, Senkus E, Wood W, Colleoni M, Cufer T, Kyriakides S, Costa A, Winer EP, Cardoso F; ESO-MBC Task Force. International guidelines for management of metastatic breast cancer: can metastatic breast cancer be cured? J Natl Cancer Inst. 2010 Apr 7;102(7):456-63. doi: 10.1093/jnci/djq029.
3. Khan SA, Zhao F, Solin LJ, et al. A randomized phase III trial of systemic therapy plus early local therapy versus systemic therapy alone in women with de novo stage IV breast cancer: A trial of the ECOG-ACRIN Research Group (E2108). J Clin Oncol 2020; 38S: ASCO #LBA2.
4. Fitzal F, Bjelic-Radisic V, Knauer M, et al. Impact of breast surgery in primary metastasized breast cancer: Outcomes of the prospective randomized phase III ABCSG-28 POSYTIVE trial. Ann Surg 2019; 269:1163.
5. Bjelic-Radisic V, Fitzal F, Knauer M, et al. Primary surgery versus no surgery in synchronous metastatic breast cancer:
6. Patient-reported quality-of-life outcomes of the prospective randomized multicenter ABCSG-28 Posytive Trial. BMC Cancer 2020; 20:392.
7. Badwe R, Hawaldar R, Nair N, et al. Locoregional treatment versus no treatment of the primary tumour in metastatic breast cancer: An open-label randomised controlled trial. Lancet Oncol 2015; 16:1380.
8. Soran A, Ozmen V, Ozbas S, et al. Randomized trial comparing resection of primary tumor with no surgery in stage IV breast cancer at presentation: Protocol MF07-01. Ann Surg Oncol 2018; 25:3141.