Рак груди у мужчин

Всего 1 из 100 пациентов с опухолью молочной железы окажется мужчиной. За всю жизнь с этим диагнозом столкнется только 1 из 800-850 мужчин. 

Какие заболевания могут напоминать рак молочной железы?

Далеко не каждое изменение в молочных железах у мужчин является раком. Наиболее частыми причинами уплотнения или болей в молочной желез у мужчин могут быть:

• гинекомастия и псевдогинекомастия;
• инфекционные заболевания — абсцессы, нагноившиеся атеромы;
• ряд доброкачественных опухолей: липома, фиброма и другие;
• метастазы других злокачественных опухолей.

Симптомы рака грудной железы у мужчин

• Болезненность в области груди.
• Припухлость и появление подкожного узелка, как правило, под соском.
• Втяжение соска и изменение его формы.
• Увеличение лимфатических узлов (подмышечных, надключичных и т.д.).

Факторы риска

Есть 3 основных группы факторов.

Наследственные факторы:

• Риск развития рака молочной железы повышается, если у родственников первой линии родства (мать, отец, дети) был выявлен рак молочной железы.
• Риск развития опухоли повышается примерно в 100 раз при наличии мутаций в генах BRCA1/2. Подробнее о мутации BRCA и наследственных формах рака читайте здесь.
• Риск также может быть повышен при более редких мутациях: TP53, PALB2, CHEK2, PTEN и других.

Факторы, приводящие к избыточному количеству эстрогена в организме:

• прием лекарственных препаратов, повышающих уровень эстрогена;
• нарушение функции печени (хронические гепатиты, неалкогольная жировая болезнь, цирроз);
• ожирение;
• курение марихуаны;
• болезни щитовидной железы;
• некоторые врожденные заболевания, например, синдром Кляйнфельтера.

Факторы, из-за которых возникает снижение уровня тестостерона (заболевания яичек):

• травмы,
• крипторхизм.

Необходим ли скрининг рака молочной железы у мужчин с мутацией BRCА1/2?

Несмотря на то, что риск развития рака молочной железы у мужчин с этой мутацией повышается приблизительно в 100 раз по сравнению с мужчинами без мутации в этом гене, риск развития этой опухоли все равно остается достаточно низким — около 6 мужчин из 100 с мутацией в гене BRCA1/2 столкнутся с этим диагнозом за всю свою жизнь.

В связи с низким абсолютным риском развития этой опухоли даже у мужчин с мутацией, проведение скрининга или профилактической мастэктомии в настоящий момент не рекомендовано.

Необходимо ли генетическое исследование тем, кто уже заболел?

Да, всем мужчинам с раком молочной железы, вне зависимости от того, были ли случаи рака молочной железы в семье, необходимо проведение генетического тестирования для индивидуальной оценки рисков и обсуждения необходимости периодического наблюдения.

Характеристики рака груди у мужчин

У большинства мужчин с раком молочной железы болезнь выявляется на ранних стадиях, и только у 4-5% пациентов заболевание выявляется уже с метастазами.

Возраст мужчин, у которых выявляется рак молочной железы, больше в среднем на 5-10 лет, чем у женщин с раком молочной железы.

По неизвестной причине этот рак чаще поражает левую сторону, чем правую. Крайне редко, примерно в 1% случаев, диагностируется двусторонний рак молочной железы.

Практически всегда у мужчин выявляется гормональнозависимый (люминальный) рак молочной железы.

Каковы особенности хирургического вмешательства?

Наиболее часто у мужчин выполняется мастэктомия, органосохраняющие операции выполняются значительно реже, чем у женщин. Выполнение мастэктомии позволяет избежать у части мужчин проведения послеоперационной лучевой терапии, которая обладает рядом нежелательных побочных эффектов.

Каковы особенности послеоперационного лечения?

Подход к послеоперационному лечению у мужчин такой же, как у женщин. Лучевая терапия и химиотерапия выполняются по тем же показаниям и в том же объеме. Отличаться может послеоперационная гормонотерапия, так как у мужчин предпочтительным препаратом является тамоксифен.

Еще одна особенность заключается в том, что мужчинам не рекомендуется использовать остеомодифицирующие препараты с целью снижения риска рецидива заболевания. Однако, эти препараты могут быть назначены у мужчин для лечения остеопороза.

Каковы особенности лечения метастатического рака?

Если после лечения выявлен рецидив заболевания или если при изначальном обследовании выявлены метастазы, лечение проводится по тем же принципам, что и у женщин. С учетом того, что практически всегда у мужчин выявляется гормонозависимый рак молочной железы, основным методом лечения является гормонотерапия. В общих чертах лечение строится на следующих принципах:

• При гормонально-зависимом HER2-отрицательном раке молочной железы основную роль в лечении занимает гормонотерапия, химиотерапия применяется только тогда, когда гормональное лечение перестает помогать или когда требуется быстрый ответ на лечение.
• При HER2-позитивном раке молочной железы к лечению добавляются стандартные препараты — трастузумаб, пертузумаб и другие.
• При редком случае тройного негативного рака молочной железы на первый план выходит химиотерапия.

Что еще почитать?

• https://www.hisbreastcancer.org/ - информационный ресурс о раке грудной железы у мужчин (на английском языке.
• Рекомендации Американского онкологического общества (ACS) для пациентов-мужчин с раком грудной железы.