Биопсия и инвазивные методы диагностики

Что такое биопсия?

Биопсия — процедура, при которой берется образец ткани или жидкости организма пациента. Затем эти образцы направляются  на гистологическое или цитологическое исследование. Полученный материал рассматривают под микроскопом, чтоб определить, есть ли в нем опухолевые клетки, также он может быть отправлен на лабораторные и бактериологические исследования для диагностики неопухолевых заболеваний.

С какими целями проводится биопсия?

Биопсия проводится для подтверждения диагноза. Она проводится как для злокачественных опухолей, так и для диагностики доброкачественных заболеваний. Полученный материал позволяет определить тип опухоли и точно поставить диагноз. Иногда требуется биопсия лимфоузлов или метастазов для установки правильной стадии заболевания. 

Методы биопсии

Обычно биопсия выполняется при пункции, эндоскопических исследованиях или небольшой операции. 

Выделяют следующие виды биопсии:

• Эксцизионная биопсия: опухоль удаляют целиком для последующего гистологического исследования.
• Инцизионная биопсия: на исследование берется только участок опухоли.
• Пункционная биопсия: материал получают путем прокола опухоли различными иглами. От размера иглы (тонкоигольная или трепан-игла) зависит объем полученной ткани на анализ и вероятность осложнений.
• Мазки или смывы с опухоли: получаются только разрозненные клетки опухоли для цитологического исследования.

В каких случаях диагностическая биопсия становится лечебной

При эксцизионной биопсии возможно удаление всей опухоли. Такой подход часто используется при опухолях кожи и ее производных. Врач после получения результатов гистологического исследования сообщит, что удаленной ткани достаточно. В том случае, когда опухоль слишком глубоко проникает или находится близко к границе со здоровыми тканями, проводится повторное иссечение с захватом большого объема ткани.

Является ли биопсия операцией?

Можно сказать, что биопсия это небольшая операция, однако она намного безопаснее классического хирургического вмешательства. Объем операции зависит от типа биопсии и органа из которого берут материал.

Подготовка к биопсии

Подготовка зависит от типа биопсии, подробнее о процедуре подготовки рассказывает лечащий врач. 

Обычно врач уточняет наличие аллергии и информацию о принимаемых лекарствах. Чаще всего биопсия выполняется натощак, иногда требуется щадящая диета за несколько дней. Обычно за несколько дней до процедуры отменяются кроверазжижающие препараты (антикоагулянты), сдаются анализы для оценки свертывающей функции крови и другие необходимые обследования. Иногда требуется провести очистительную клизму или подготовку кишечника специальными препаратами при биопсии опухолей кишечника или предстательной железы. Также врач может назначить антибиотики перед и после биопсии или для профилактики инфекционных осложнений.

Болевые ощущения при проведении биопсии

Биопсия чаще проводится под местной анестезией, возможно чувство распирания при введении обезболивающего препарата, чувство давления или небольшой дискомфорт, однако острой боли не должно быть. Перед эндоскопическими исследованиями также проводится обезболивание специальными спреями или гелями. В других случаях биопсия проводится под наркозом, во время процедуры нет неприятных ощущений.

После проведения биопсии возможны болевые ощущения в области разреза или саднения в горле от интубационной трубки.

Восстановление после биопсии 

Обычно на место пункционной биопсии накладывается повязка, которая снимается на следующей день. После операционных биопсий с наложением швов требуется ежедневная обработка ран растворами антисептиков и смена повязок. Обычно на некоторый период ограничивают физическую нагрузку и подъем тяжестей. В месте биопсии может возникнуть отек или гематома, которые не требуют специального лечения и проходят в течение недели. Иногда в месте биопсии могут быть болевые ощущения, в таких случаях врач назначает обезболивающие препараты. 

Возможные осложнения после биопсии

Общие осложнения включают в себя кровотечение, инфекционные осложнения, повреждения органов. 

Кроме того, бывают специфичные осложнения, такие как задержка мочи при биопсии органов мочевыводящей системы, пневмоторакс при биопсии легкого (скопление воздуха вокруг легкого), повреждение пищевода при гастроскопии и другие. 

В случае усиления боли, повышении температуры, появления кровотечения или ухудшении самочувствия после биопсии необходимо обратится к врачу.

Инвазивные методы диагностики

Инвазивные методы - процедуры с нарушением целостности кожи, слизистых оболочек. Инвазивные методы могут сопровождаться введением в организм специальных приборов или инструментов. К ним относятся:

• все эндоскопические методы (например, гастроскопия, колоноскопия, бронхоскопия);
• все виды биопсии;
• операции (например, лапароскопия) и любые другие процедуры, связанные с проникновением в организм человека.

Цели инвазивных методов диагностики

Причин для проведения инвазивных методов диагностики очень много. Начиная от постановки диагноза и правильной стадии, определения возможности хирургического лечения и заканчивая диагностикой сопутствующих заболеваний или осложнений лечения. 

Так, колоноскопия проводится для биопсии изменений в кишечнике, определения их локализации, протяженности опухоли, остановки кровотечения или установки специальных стентов. Медиастиноскопия проводится для биопсии лимфоузлов средостения и диагностики в них метастазов. Цистоскопия проводится для диагностики опухолей мочевого пузыря и их удаления. 

Как проходят процедуры?

Для опухолей, расположенных неглубоко, чаще всего биопсия выполняется путем прокола кожи специальной иглой в проекции опухоли. Биопсия может проводится под наблюдением врача или под контролем инструментальных методов. 

Инструментальные методы - это УЗИ, рентгеноскопия, компьютерная томография или магнитно-резонансная томография. Иногда биопсию выполняют при эндоскопических исследованиях, таких как гастроскопия. В таком случае при помощи специальных инструментов на конце эндоскопа берутся подозрительные участки слизистой оболочки. Также биопсия может выполняться в ходе операции, когда хирург делает разрез над подозрительным новообразованием и удаляет новообразование либо целиком, либо его часть.

Кто может проводить инвазивную диагностику

Обычно биопсии проводят хирурги-онкологи, эндоскописты или другие специалисты владеющие методами биопсии в онкологических или других учреждениях, где есть необходимое техническое обеспечение.

Выводы

• Инвазивные методы диагностики и в частности биопсия являются очень важным звеном в диагностике опухолей. 
• Вид процедуры, подготовка, восстановление и осложнения сильно варьируются от конкретного органа.

Что еще почитать?

1. Информация для пациентов о чрескожной игольной биопсии.
2. Информация для пациентов о биопсии легкого, плевры, средостения или надпочечников под визуальным контролем.
3. Информация для пациентов о биопсии предстательной железы.