Визуализационные методы диагностики

Визуализационные методы позволяют увидеть внутренние органы и ткани, не нарушая целостности наружных покровов (кожи). Благодаря им можно обнаружить опухоль, ее метастазы и осложнения, оценить эффективность терапии, проводить наблюдение по окончании лечения. 

Эти исследования безболезненны, но для введения контрастного вещества или радиофармпрепарата может потребоваться внутривенная инъекция. 

Ультразвуковое исследование (УЗИ)

Метод основан на оценке разницы отражения высокочастотных звуковых волн от тканей организма в зависимости от их плотности. Через датчик, который врач прикладывает к коже пациента, подается ультразвуковая волна. Она по-разному отражается от тканей и внутренних органов разной плотности. Этим же датчиком принимаются отраженные волны и полученная информация преобразуется в картинку на экране монитора. УЗИ — быстрый и доступный метод, требующий минимальной подготовки. 

Ультразвуковая допплерография (УЗДГ) позволяет оценить состояние сосудов.

Под УЗ-контролем может быть выполнена биопсия внутреннего органа или очага, подозрительного на опухоль или метастаз.

Специалист УЗИ уже в процессе исследования оценивает полученные данные — размеры, характеристики опухоли, или же работу внутреннего органа (например, сердца) и затем передает их лечащему врачу. 

Нет данных о негативных последствиях воздействия ультразвука,  используемого с диагностической целью, даже на плод.

Рентгенография

В детской онкологии рентгенография используется относительно редко. Это исследование служит чаще скрининговым методом, позволяющим заподозрить злокачественный процесс.

Рентген-аппарат подает небольшую дозу электромагнитного излучения, лежащего в спектре между ультрафиолетовым и гамма-излучением. Оно по-разному поглощается тканями организма. Наиболее плотные ткани (например, кости) на снимке отображаются светлыми, а наполненные воздухом (например, легкие), почти не поглощающие рентгеновские лучи, в норме выглядят черными. 

Рентгенография позволяет рассмотреть структуру, форму и границы органов и тканей, реже — выявить наличие опухоли, метастазов или другой патологии. Чтобы опухоль или метастаз стали заметны на рентгеновском снимке, они должны быть довольно большими.

Компьютерная томография

Для более подробного рассмотрения внутренних органов применяется компьютерная томография (КТ). При КТ получается целая серия снимков. Изображения показывают структуры организма послойно на множестве уровней. Под контролем КТ могут выполняться биопсия или лучевая терапия.

Проведение компьютерной томографии основано на использовании небольшой дозы ионизирующего излучения. Негативное воздействие таких доз на организм обычно преувеличивают. Вероятность развития рака в течение жизни не превышает 1 случай на 10000 обследований в детском возрасте. Исследование назначается, когда диагностическая польза превышает потенциальный вред.

С помощью КТ детские онкологи диагностируют:

• опухоли костей, 
• грудной клетки, 
• брюшной полости, 
• а также многие инфекционные осложнения, такие как пневмония и синусит. 

Полученные при КТ изображения позволяют составить полноценную картину течения опухолевого или инфекционного процесса.  

Магнитно-резонансная томография

Магнитно-резонансная томография (МРТ) основана на получении отображения тканей тела человека за счет резонанса ядер атомов в магнитном поле. 

Обследуемый лежит на движущемся столе аппарата, вокруг него вращается подвижная деталь томографа, создающая магнитное поле. МРТ позволяет получить подробные томограммы — картины внутренних структур тела человека послойно, как и КТ, но более четкие и подробные. На них лучше видны мягкие ткани и внутренние органы, поэтому с помощью МРТ в детской онкологии оцениваются, прежде всего, опухоли и инфекционные процессы ЦНС, мягких тканей, органов брюшной полости. 

Исследование может занять от 15 до 60 минут. Аппарат издает довольно резкие и неприятные звуки, способные напугать ребенка. Именно поэтому дети младшего возраста часто проходят исследование под общей анестезией.

В связи с использованием магнитного поля у этого метода есть противопоказания, например, наличие больших металлических имплантатов, кардиостимулятора. Перед исследованием необходимо снять металлические предметы (цепочки, часы, телефон).

При МРТ не используется ионизирующее излучение, таким образом риск развития рака не увеличивается.

Позитронно-эмиссионная томография

ПЭТ позволяет оценить активность обмена веществ в клетках организма по разнице поглощения ими веществ, меченных радиоактивным компонентом. Клетки с активным метаболизмом, быстро растущие и делящиеся (а именно так себя ведут клетки лимфом, мягкотканных и костных сарком и ряда других опухолей), накапливают больше глюкозы. 

Чтобы “увидеть” глюкозу в клетках, используют радиоактивный компонент, прикрепленный к молекуле глюкозы, например, фтордезоксиглюкозу (ФДГ). Так как ткани головного мозга и в норме накапливают много глюкозы, для диагностики опухолей головного мозга этот радиофармпрепарат не подходит, и  чаще всего в таких случаях применяется 11С-метионин.

Примерно за 45 минут перед процедурой  пациенту внутривенно вводят радиоактивный препарат. Само исследование проводится в ПЭТ-сканере, похожем на компьютерный томограф. Пациент лежит неподвижно в течение 30-40 минут.

Сцинтиграфия с МЙБГ

Метайодбензилгуанидин (МЙБГ) — вещество, накапливаемое некоторыми клетками, в частности, клетками нейробластомы. По полученным при сцинтиграфии снимкам врач может судить о наличии и локализации у пациента опухоли и ее метастазов. Для исследования это вещество вводят пациенту внутривенно. Через сутки — время, необходимое для распространения МЙБГ по организму — производится сама сцинтиграфия. В гамма-камере с передвижным столом, подобно компьютерной томографии, и может занимать до 2 часов.

В связи с тем, что радиоизотоп йода, содержащийся в МЙБГ, может накапливаться щитовидной железой, за трое суток до сцинтиграфии проводится профилактика: исследуемый принимает раствор Люголя, чтобы заранее “насытить” щитовидную железу йодом. Данных о вреде воздействия на организм исследуемого или окружающих нет.

Остеосцинтиграфия

Это метод, позволяющий исследовать кости для выявления очагов опухоли и метастазов. Пациенту вводят внутривенно радиофармпрепарат, накапливающийся именно в опухолях костей. Для этого примерно через 2 часа после введения производится сканирование в гамма-камере, продолжающееся до часов. Данных о вреде воздействия радиофармпрепарата на организм не получено.

Денситометрия

При денситометрии измеряется плотность кости для определения ее минерализации. Это бывает важно, потому что некоторые виды лечения онкозаболеваний могут приводить к остеопорозу. 

Денситометрия может быть выполнена с использованием ультразвука или рентгенологически. В первом случае ионизирующее излучение не используется, поэтому исследование возможно для всех групп пациентов, в том числе для беременных. Во втором случае используется ионизирующее излучение, но доза его меньше, чем при обычной рентгенографии.

В результате обследования вычисляются показатели костной массы.

Подготовка к исследованиям

Стоит заранее подробно рассказать ребенку, как будет происходит процедура. Можно показать видео для ознакомления. При необходимости лечащий врач предупредит об особенностях диеты, отмене определенных лекарственных средств. При отсутствии противопоказаний, лучше поесть перед процедурой. 

Часть исследований требуют длительной неподвижности. В таком случае ребенку может быть предложено прослушивание музыки, иногда есть возможность просмотра фильма. Можно предложить игру, например, притвориться спящим и не шевелиться. Заранее обсудите с врачом, будет ли возможность у родителя сопровождать ребенка во время исследования. Маленьким детям длительные исследования проводят под наркозом.

Опасны ли визуализационные методы диагностики?

При использовании некоторых методов возможны осложнения. Однако врач действует по принципу минимизации риска. Дозы опасного воздействия минимизируют, рассчитывают с учетом возраста и веса ребенка. Принимают профилактические меры, например, защитные фартуки и щитки для ограничения воздействия ионизирующего излучения, насыщение йодом перед сцинтиграфией с МЙБГ. 

После введения радиоизотопного препарата рекомендуется тщательно мыть руки после гигиенических процедур (взаимодействия с калом и мочой исследуемого). После обследования пациент должен в течение 2 суток избегать тесного контакта с младенцами и беременными женщинами.

Угроза здоровью при недиагностированном заболевании и состоянии выше, чем гипотетический вред от исследования.

Выводы

• Визуализационная диагностика широко используется в детской онкологии. Она дает подробное представление о болезни и эффективности лечения. Без этих исследований работа детского онколога практически невозможна.
• Визуализирующие методы диагностики безболезненны. Но для введения контрастного вещества или радиофармпрепарата требуется внутривенная инъекция. Многие процедуры требуют от ребенка терпения и неподвижности в течение довольно долгого времени.
• Важно подготовить ребенка к процедуре.
• Некоторые методы могут привести к осложнениям. Но стоит помнить, что польза от исследования превышает потенциальный вред.

Что еще почитать?

• Визуализационная диагностика в детской онкологии (на русском).
• Визуализирующая диагностика рака (на английском).
• Обучающий мультфильм "Что такое МРТ" (на русском).
• Брошюра о медицинской радиационной безопасности (на русском).