У кого выше риск заболеть раком пищевода?

У некоторых людей может быть диагностирован рак при отсутствии каких-либо факторов риска. И напротив – при наличии даже нескольких факторов – заболевание может не возникнуть. Факторы риска влияют на вероятность онкологического заболевания, но не являются его непосредственной причиной. 

Риск плоскоклеточного рака пищевода увеличивает злоупотребление алкоголем. Пищевод Барретта (осложнение гастроэзофагеальной рефлюксной болезни) рассматривается как ведущий фактор риска аденокарциномы пищевода. Все формы употребления табака повышают риск возникновения обоих типов рака пищевода. Многочисленные исследования продемонстрировали связь между ожирением и аденокарциномой пищевода, а при плоскоклеточном раке взаимосвязи с избыточной массой тела обнаружено не было. Регулярное употребление слишком горячих напитков, дефицит витаминов А и С, цинка, инфекции (например, папилломавирус человека), а также наследственные заболевания (ахалазия пищевода, синдром Блума, синдром Хoуэла-Эванса) сопровождаются повышенным риском рака пищевода.

Как возраст и пол влияют на риск заболеть?

Риск заболеть раком пищевода увеличивается с возрастом. В возрасте до 55 лет случаи его обнаружения достаточно редки. В то же время возраст постановки диагноза может отличаться в зависимости от географии: например, в Африке 20% пациентам диагноз был установлен в возрасте до 40 лет.

Встречаемость рака пищевода у мужчин в 2-8 раз выше, чем у женщин.

Как образ жизни влияет на риск возникновения рака пищевода?

Большинство генетических мутаций, которые могут привести к раку в течение жизни человека, являются приобретенными. Табококурение и злоупотребление алкоголем – известные причины таких мутаций.

Курение – важный фактор риска возникновения плоскоклеточного рака пищевода, он растет с увеличением количества употребления табака. Риск рака пищевода примерно в 3 раза выше у тех, кто курит, по сравнению с никогда не курившими. Даже через 10 лет после отказа от табака у бывших курильщиков риск развития плоскоклеточного рака пищевода в два раза выше по сравнению с некурящими. 

Употребление алкоголя связано с повышенным риском возникновения преимущественно плоскоклеточного рака пищевода. В рамках исследований не было найдено значимой взаимосвязи между употреблением алкоголя и риском возникновения аденокарциномы пищевода. Тем не менее, важно помнить, что не существует безопасной дозы употребления алкоголя.                                                                            

Употребление табака и алкоголя совместно повышает риск рака пищевода из-за синергичного (взаимно усиливающего) эффекта. При отказе от употребления алкоголя и табака снижается риск как онкологических, так и других заболеваний, ухудшающих качество жизни.

При избыточной массе тела и ожирении существует следующая  зависимость: с увеличением ИМТ (индекса массы тела) или окружности талии возрастает и риск аденокарциномы пищевода. В группе людей с ИМТ более 40 кг/м2 риск аденокарциномы пищевода в 2 раза выше по сравнению с людьми с ИМТ менее 25кг/м2. Это объясняется высокой частотой ГЭРБ (гастроэзофагеальной рефлюксной болезни) и пищевода Барретта при ожирении – особенно при абдоминальной его форме. При этом риск плоскоклеточного рака пищевода при ожирении несколько снижается. 

Профессиональная деятельность также может повышать риск заболеть. Например, воздействие асбеста, пестицидов, бетонные/каменные работы, а также влияние продуктов сгорания биотоплива, угля/мазута и дыма от лесных пожаров связаны с увеличением вероятности развития рака пищевода. 

Есть ли продукты, которые повышают или снижают риск развития рака пищевода?

Избыточное потребление переработанного красного мяса может повышать риск возникновения плоскоклеточного рака пищевода в 1,5 раза (увеличением риска для аденокарциномы пищевода при этом незначительно).

Напротив, высокое потребление овощей и фруктов обладает защитным эффектом от рака пищевода. Считается, что это связано с антиоксидантными и противовоспалительными свойствами овощей и фруктов. Фолиевая кислота и витамин С, которыми богаты фрукты и овощи, снижают риск развития рака пищевода. 

Достаточное количество витаминов можно получить с помощью разнообразного и сбалансированного питания. При отсутствии дефицита жизненно важных веществ необходимости в дополнительном приеме БАДов и витаминов нет.

Важна также температура напитков и пищи. У людей, употребляющих слишком горячие напитки и продукты, вероятность развития рака пищевода почти в два раза выше – особенно у жителей Азии и Южной Америки. 

Какие лекарства снижают риск развития рака пищевода 

Прием некоторых лекарственных препаратов может приводить к снижению риска рака пищевода – по большей части, аденокарциномы. 

Аспирин, нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) и статины рассматривались в рамках многочисленных исследований в качестве препаратов, снижающих риск рака пищевода (возможно, основываясь на их противовоспалительном эффекте). 

При пищеводе Барретта длительное применение ингибиторов протонной помпы (например, омепразола) показало снижение риска развития аденокарциномы.

Есть ли способы снизить риск развития рака пищевода

К сожалению, не существует способа полностью предотвратить возникновение рака пищевода, но можно существенно снизить риск. Рекомендуется начать с изменения некоторых аспектов образа жизни:

• избегать всех форм употребления табака (сигарет, самокруток, сигар, вейпов, жевательного табака); 
• отказаться от употребления алкоголя либо значительно снизить количество и кратность;
• поддерживать нормальную массу тела;
• поддерживать физическую активность (некоторые исследования подтверждают, что люди, регулярно занимающиеся физической активностью, имеют сниженный риск развития рака);
• придерживаться сбалансированной диеты с высоким содержанием фруктов, овощей, клетчатки; 
• ограничить потребление переработанного мяса;
• изменить температуру своей пищи (избегать слишком горячих напитков и продуктов);
• своевременное лечение ГЭРБ позволяет снизить риск осложнения в виде пищевода Барретта и, соответственно, риск развития аденокарциномы пищевода.

Выводы

• Факторы риска влияют на вероятность возникновения рака, но не являются его непосредственной причиной.
• Риск заболеть раком пищевода увеличивается с возрастом.
• Курение, злоупотребление алкоголем, избыточная масса тела – распространенные факторы риска рака пищевода.
• Избыточное потребление переработанного мяса увеличивает риск возникновения рака. Употребление большого количества овощей и фруктов обладает защитными свойствами и снижает риск.
• Изменив образ жизни, можно снизить риск возникновения рака. 

Что еще почитать?

• Всемирный фонд исследования рака/Американский институт исследования рака. Диета, питание, физическая активность и рак: глобальная перспектива (на английском языке).
• Рекомендации по лечению табакозависимости для пациентов и членов их семей (на русском языке).
• Клинические рекомендации для пациентов ESMO (на английском языке).