Как устроен и как работает пищевод

Пищевод – это мышечная трубка, которая обеспечивает прохождение пищи в желудок, а также выполняет защитную и барьерную функции. 

Какие функции выполняет пищевод?

Пищевод выполняет следующие функции: 

• моторную: передвижение пищи и транспортировку её в желудок;
• секреторную: железы пищевода способны вырабатывать секрет, который защищает слизистую пищевода;
• барьерную: предотвращение обратного заброса пищи из пищевода в ротоглотку, из желудка в пищевод и в дыхательные пути за счет работы верхнего и нижнего пищеводных сфинктеров.

Из каких слоев и отделов состоит пищевод?

Пищевод соединяет глотку с желудком и состоит из шейного, грудного и абдоминального отделов. Общая длина пищевода 25-28 см, диаметр – 2 см.

Пищевод состоит из 4 слоев: слизистого, подслизистого, мышечного и адвентиции (оболочки органа). Слизистый слой в свою очередь подразделяется на 3 слоя: эпителий, собственная пластинка и мышечная пластинка. 

Шейный отдел начинается на уровне перстневидного хряща гортани и заканчивается в области первого грудного позвонка. Спереди от этого отдела пищевода находится трахея. 

В грудном отделе пищевод находится в заднем средостении (область между легкими) и продолжается до диафрагмы. Здесь очень близко к пищеводу проходят грудной отдел аорты и непарная вена.  

Абдоминальный (брюшной) отдел начинается, когда пищевод проходит в полость живота через отверстие в диафрагме и заканчивается эзофагеально-желудочным переходом. Если эпицентр новообразования находится в более, чем 2 см от перехода, образование классифицируется и лечится как рак желудка. Подробнее о раке желудка можно почитать здесь. 

У пищевода есть несколько сужений и сфинктеров.

От того, в каком отделе расположено образование и насколько глубоко оно распространилось, будут зависеть тактика лечения и прогноз.

При локализации опухоли в шейном отделе пищевода на первом этапе применяются химиолучевые методы лечения.

Если образование ограничено слизистым и подслизистым слоями, потребуется эндоскопическое лечение. В других случаях лечение будет комбинированным (удаление пищевода + лекарственная терапия) или комплексным (удаление пищевода + лекарственная терапия + лучевая терапия). 

Чем меньше слоев стенки пищевода поражено образованием, тем лучше прогноз. 

Как работают лимфатические узлы и где они находятся?

Лимфатические узлы – это органы иммунной системы. Они имеют небольшие размеры (менее 1 см) и бобовидную форму. Эти органы работают как фильтры для “посторонних веществ”. Лимфатические узлы связаны друг с другом лимфатическими сосудами – все это вместе является лимфатической системой. Подробнее о лимфатической системе можно прочитать здесь.

Функция лимфатических узлов заключается в задержании потенциально опасных микроорганизмов, которые затем уничтожаются защитными клетками – лимфоцитами. Лимфатические узлы являются первым барьером на пути  распространения  злокачественных клеток.

Особенностью лимфатической системы пищевода является то, что в одном из слоев пищевода (подслизистом) располагаются продольные лимфатические коллекторы. Они связывают лимфатические сосуды всех слоев (лимфатические сосуды есть в каждом слое, кроме эпителиального). Поэтому даже при маленьких размерах опухоли и прорастании только в слизистую оболочку рак пищевода обладает высоким риском распространения метастазов с током лимфы. 

Поражение лимфатических узлов влияет на прогноз при раке пищевода. Чем меньше лимфатических узлов поражено, тем лучше прогноз.

Регионарные (ближайшие) лимфатические узлы пищевода различаются по отделам: 

• для шейного – паратрахеальные лимфатические узлы (возле трахеи), надключичные;
• для верхнегрудного – паратрахеальные лимфатические узлы (возле трахеи), надключичные и медиастинальные, а также лимфатические сосуды этого отдела могут впадать сразу в грудной лимфатический проток;
• для остальных отделов – заднее средостение и парагастральные (около желудка).

Выводы

• Пищевод представляет собой полый мышечный орган. Его основной функцией является “транспортировка” пищи из ротовой полости в желудок.
• Выделяют шейный, грудной и абдоминальный отдел пищевода. Они различаются эпителиальной тканью и путями лимфатического оттока.
• Лимфатическая система пищевода, в основном, представлена продольными лимфатическими сосудами, которые есть на каждом (кроме эпителия) слое.

Что еще почитать?

• Анатомия пищевода на сайте IntechOpen (на английском языке).
• Видео о работе желудочно-кишечного тракта (на английском языке).
• Руководство для пациентов по раку пищевода от ESMO, европейского общества медицинской онкологии (на английском языке).
• Раздел для пациентов по раку пищевода на официальном сайте МНИОИ им.П.А.Герцена (на русском языке).