Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь

Гастроэзофагеальный рефлюкс — заброс содержимого желудка в пищевод ("гастроэзофагеальный" — желудочно-пищеводный, "рефлюкс" — обратный ток). Небольшой рефлюкс может присутствовать у здоровых людей. Патологический вызывает боль, чувство жжения и приводит к повреждению слизистой оболочки пищевода кислым содержимым желудка. В этом случае говорят о гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ).

Почему возникает рефлюкс?  

Развитие ГЭРБ связано с нарушением работы нижнего пищеводного сфинктера — круговой мышцы в месте перехода пищевода в желудок. В норме сфинктер полностью закрывает выход вверх. Расслабление этой мышцы делает возможным заброс содержимого желудка в пищевод. 

Нарушение работы нижнего пищеводного сфинктера может быть обусловлено:

• повышенным давлением в животе (например, при беременности, избыточном весе, сильном натуживании), 
• нарушениями моторики пищевода, 
• грыжей пищеводного отверстия диафрагмы (подробнее об этом ниже).  

Тяжесть ГЭРБ также определяется длительностью контакта желудочного сока со слизистой оболочкой пищевода и кислотностью желудочного сока. Чем кислее содержимое желудка и чем дольше оно находится в пищеводе, тем сильнее повреждается слизистая. 

Повреждение слизистой оболочки пищевода может привести к развитию осложнений:

• эзофагита (воспаление пищевода), 
• язвы, 
• стриктуры (сужение пищевода), 
• пищевода Барретта (предраковое состояние).

Что такое грыжа пищеводного отверстия диафрагмы?

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы (ПОД) — выпячивание стенки желудка через отверстие в диафрагме — мышечной перегородке, разделяющей грудную и брюшную полость.

У большинства людей протекает бессимптомно, но иногда приводит к осложнениям, таким как:

• ГЭРБ,
• ущемление грыжи,
• кровотечение при развитии эрозий или язв,
• нарушение дыхания, когда грыжа большого объема поджимает легкое. 

Как часто ГЭРБ приводит к развитию рака? 

Хронический рефлюкс примерно у 8 – 10 % людей приводит к формированию пищевода Барретта, предракового состояния. 

В случае частых, тяжелых и длительных эпизодов рефлюкса при отсутствии лечения риск развития рака пищевода увеличивается, по разным данным, в 2 – 16 раз. 

Вероятность развития рака также зависит от сопутствующих факторов: наличия онкологических заболеваний у родственников, курения и других.

Симптомы ГЭРБ

Классический симптом ГЭРБ — изжога, ощущение жжения за грудиной. Чаще всего возникает после еды. Стоит обратиться к врачу, когда изжога возникает 2 раза в неделю и чаще.

Еще один частый симптом – регургитация, заброс небольшого количества пищи из желудка в полость рта или гортань. 

Другие симптомы ГРЭБ: 

• дисфагия (затруднение глотания), 
• боль в груди, имитирующая боль в сердце — приступ стенокардии, 
• ощущение кома в горле,
• боль в горле, 
• хронический кашель,
• осиплость голоса. 

Когда необходимо обращаться за медицинской помощью?

“Красные флаги”, требующие обращения к врачу:

• симптомы ГЭРБ продолжаются более недели и усиливаются,
• кровь в рвотных массах, в стуле,
• железодефицитная анемия,
• потеря аппетита, 
• снижение веса без объяснимых причин,
• частая рвота,
• рак желудочно-кишечного тракта у ближайших родственников.

Как лечат ГЭРБ?  

Подход к терапии ГЭРБ зависит от частоты и выраженности симптомов. Кроме медикаментозного лечения, требуется изменение образа жизни. 

Большую роль играет коррекция некоторых привычек. Полезно:

• бросить курить, 
• ограничить потребление алкоголя, 
• снизить вес (при необходимости),
• не ложиться сразу после еды,
• спать на высокой подушке или полусидя.  

Необходимо понаблюдать, какие продукты вызывают изжогу и другие симптомы ГЭРБ, и сократить их употребление или вовсе отказаться от них. Это поможет закрепить эффект лекарственного лечения.

Для лекарственного лечения используют препараты, снижающие кислотность желудочного содержимого: 

• ингибиторы протонной помпы, 
• блокаторы Н2-гистаминовых рецепторов,
• антациды (вещества, нейтрализующие соляную кислоту желудка). 

Терапия гастроэзофагеальной рефлюксной болезни должна быть индивидуализированной. Важно обратиться к врачу для получения наиболее подходящего лечения.

Выводы

• Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь — патологический заброс кислого содержимого желудка в пищевод, вызывающий изжогу и боль за грудиной.
• Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы может осложняться гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью.
• Тяжелые, длительные эпизоды ГЭРБ без лечения повышают риск развития рака пищевода в 2 – 16 раз.
• Существуют “красные флаги” — симптомы, требующие обращения к врачу.
• Лечение ГЭРБ включает как медикаменты, так и изменение образа жизни. Для подбора терапии необходимо обратиться к врачу.

Что еще почитать?

• Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь. Обзор для пациентов в справочнике MSD (на русском языке).
• Статья о ГЭРБ для пациентов UpToDate (на английском языке).
• Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы. Обзор для пациентов в справочнике MSD (на русском языке).