Какие болезни возникают в пищеводе?

Заболевания, возникающие в пищеводе

В пищеводе может возникнуть ряд заболеваний со схожими между собой проявлениями. К ним, например, относятся: 

• дивертикулы пищевода,
• ахалазия пищевода,
• эзофагиты.

Гастоэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ) и пищеводу Баррета посвящены отдельные статьи.

Дивертикулы пищевода

Дивертикул пищевода – это выпячивание его стенки в виде мешочка. Дивертикулы могут образовываться в верхних, средних и нижних отделах пищевода. 

Глоточный дивертикул, или дивертикул Ценкера – это выпячивание слизистой или подслизистой оболочки пищевода без вовлечения мышечного слоя (из-за этого его можно назвать ложным дивертикулом). Он возникает в области гортаноглотки между двумя мышцами глотки.

Дивертикулы пищевода встречаются менее, чем у 1% населения планеты. Обычно дивертикулы никак себя не проявляют. Однако в редких случаях они могут вызывать дисфагию (затрудненное глотание) и регургитацию (заброс пищи из желудка или пищевода в полость рта).

При небольших дивертикулах и отсутствии их проявлений лечение не требуется. При развитии симптомов может потребоваться хирургическое вмешательство для удаления дивертикула и восстановления нормальной функции пищевода.

Ахалазия пищевода

Ахалазия пищевода – заболевание, при котором нарушается его перистальтика (сокращение мышц). При этом нижний пищеводный сфинктер (круговая мышца, которая контролирует прохождение пищи в желудок) не способен расслабиться. 

Это очень редкое состояние, его выявляют примерно у 1 из 100 000 человек в год. Симптомы те же, что и при дивертикулах: дисфагия и регургитация. Особенность ахалазии пищевода в том, что она развивается постепенно, годами, и нарастает с течением времени. 

Для лечения ахалазии пищевода применяют медикаментозный подход (нитраты, блокаторы кальциевых каналов), хирургические методы, инъекции ботулотоксина в область спазмированного сфинктера. 

Эзофагит

Эзофагит – воспаление слизистой оболочки пищевода. Причин такого состояния может быть множество. Одна из самых частых – гастроэзофагеальный рефлюкс, то есть заброс кислого содержимого желудка в пищевод. Среди других причин – прием некоторых лекарственных средств, раздражающих слизистую пищевода, например:

• бисфосфонатов – препаратов для лечения остеопороза; 
• некоторых антибиотиков – тетрациклина, доксициклина; 
• нестероидных противовоспалительных средств; 
• аспирина. 

Также причинами эзофагита могут быть: иммуноопосредованное состояние, называемое эозинофильным эзофагитом, или инфекционные агенты – вирусы, бактерии, грибки и паразиты. 

Проявляется эзофагит болью и жжением за грудиной.

При лечении эзофагита учитывают причину его развития. Однако есть ряд общих подходов. Это применение лекарственных препаратов – ингибиторов протонной помпы и блокаторов H2-гистаминовых рецепторов. Кроме того, требуется модификация образа жизни, включая отказ от курения и изменение диеты.

С какой вероятностью заболевания пищевода могут превратиться в рак?

Задержка прохождения пищи в области дивертикула или в результате ахалазии приводит к постоянному раздражению и воспалению слизистой оболочки пищевода. Вероятность развития рака при дивертикуле очень мала и колеблется около 1%. Риск развития рака пищевода у людей с ахалазией повышен по разным данным в 16-28 раз. Однако не стоит забывать, что это достаточно редкое заболевание, а рак пищевода развивается в среднем через 20–25 лет течения болезни.

В случае хронического эзофагита увеличение риска развития рака пищевода описано в случаях состояния, обусловленного рефлюксом. То есть основной причиной является именно заброс кислотного содержимого желудка и раздражение слизистой пищевода. В этом случае риск развития рака увеличивается по разным данным в 2-16 раз. Связь между эзофагитом, вызванным другими причинами, и развитием рака не установлена. 

Выводы

• В пищеводе может развиваться ряд заболеваний со схожими симптомами: дивертикулы, ахалазия и эзофагит.
• Ахалазия увеличивает риск развития рака пищевода в 16-28 раз. Однако это заболевание достаточно редкое, а онкологическое заболевание на фоне него может возникнуть в среднем через 20-25 лет.
• Хронический эзофагит, вызванный рефлюксом, увеличивает риск рака пищевода по разным данным в 2-16 раз.
• Для правильной постановки диагноза и назначения лечения необходимо обратиться к врачу.

Что еще почитать?

• Пищеводные карманы (дивертикулы). Обзор для пациентов в справочнике MSD (на русском языке).
• Ахалазия. Обзор для пациентов с справочнике MSD (на русском языке).
• Статья для пациентов аб ахалазии пищевода UpToDate (на английском языке).