Питание во время и после лечения рака пищевода

Частота недоедания у онкологических пациентов достигает 40-80%. Первое место по недостаточности питания занимает рак пищевода — от 67% до 85%. 

Как лечение и операция влияют на вес?

Истощение организма онкологических больных часто возникает из-за недостаточного употребления белковой пищи. К тому же сама опухоль, развиваясь, потребляет много питательных веществ. Пациенты испытывают трудности с питанием во время химиотерапии из-за отсутствия аппетита или невозможности прохождения твердой пищи, что приводит к усилению недоедания и наносит серьезный вред здоровью.

Недостаточное питание снижает эффективность химиолучевой терапии, увеличивает токсичность лечения и ухудшает качество жизни пациентов. Это может продлить время их пребывания в стационаре и увеличить частоту повторных госпитализаций.

Химиотерапия вызывает также различные побочные эффекты. К ним относятся потеря аппетита, тошнота, рвота и стоматит, которые мешают нормальному приему пищи и всасыванию питательных веществ в пищеварительном тракте. Чтобы не потерять вес при проведении химиотерапии, следует придерживаться следующих правил:

• Не есть жирную пищу, особенно жареную, если тошнит.
• Еда должна быть комнатной температуры или холодной, так как горячие блюда имеют более выраженный запах, вызывающий тошноту.
• Есть часто и небольшими порциями.
• Тщательно пережевывать пищу, чтобы она легче переваривалась.
• Не пить сразу большое количество жидкости. Это убережет от переполнения желудка, которое может усилить тошноту.
• Имбирный чай и леденцы помогут успокоить рвотные позывы.
• Есть больше риса, белые тосты, крекеры, хлопья, соленые продукты.

Во время проведения курса химиолучевой терапии, возможно, потребуется исключить некоторые продукты, это необходимо обсудить с лечащим врачом.

Хирургическое вмешательство также негативно сказывается на питании и весе пациента. Так как во время эзофагэктомии удаляется часть пищевода, хирург может временно ввести в тонкую кишку зонд для питания, пока пищевод и желудок заживают после операции.

По мере восстановления органов пациент постепенно (обычно спустя 2 недели) начинает пить и есть. При этом необходимо придерживаться “мягкой” диеты: она включает в себя все жидкости, а также продукты, которые не требуют усилий при пережевывании и легко глотаются. 

Когда можно вернуться к обычному питанию, решает лечащий врач исходя из состояния пациента.

Почему так важно полноценно питаться?

Во время и после лечения рака пищевода необходимо получать достаточное количество питательных веществ, так это помогает пациенту:

• больше двигаться,
• держать вес стабильным,
• бороться с инфекциями,
• снизить риски появления побочных эффектов,
• быстрее восстановиться после операции.

Как предотвратить снижение веса?

Европейское общество клинического питания и метаболизма (ESPEN) рекомендует использовать пероральные пищевые добавки (ONS) во время противоопухолевого лечения онкологических больных с истощением.  

ONS — это удобные готовые продукты, содержащие сбалансированные питательные вещества, калории, белки и дополняющие недостаточное питание. Включение в рацион ONS способствует увеличению веса, поддержанию безжировой массы и повышению качества жизни пациентов с раком пищевода. 

В России можно найти пищевые добавки от компаний Nutridrink, Ensure, Impact Oral, Forticare (Nutricia) и др. Как правило, они выпускаются в специальных баночках, консистенцией схожи с жидким йогуртом, имеют разные вкусы и удобны в применении. Существуют также  добавки в виде муссов или сухих смесей для разведения.

Что делать при отсутствии аппетита?

Если пациент не может есть необходимое для поддержания жизнедеятельности количество пищи или теряет вес в ходе лечения, можно воспользоваться следующими рекомендациями:

• Есть часто и небольшими порциями (половину порции каждые 2-3 часа).
• Стремиться к 6-8 небольшим приемам пищи в день вместо 3 больших.
• Составить и строго соблюдать график приема пищи, не дожидаясь чувства голода.
• Держать дома любимые продукты, чтобы они всегда были под рукой.
• Включить в свой рацион как можно больше разных продуктов, разрешенных врачом или диетологом.
• Получать больше калорий из жидкой пищи (молочные коктейли, пищевые добавки).

Более подробно о том, как получить максимальную пользу от еды, можно прочитать здесь.

Что делать при снижении веса?

Если вес все-таки снижается, нужно перейти на высококалорийную диету с высоким содержанием белка. Это поможет сохранить вес (если он нормальный) или худеть медленнее (если избыточный).

Можно самостоятельно готовить высококалорийные и белковые коктейли. Дополнительную информацию, включая рецепты и советы по увеличению потребления калорий и белков, можно получить здесь.

К кому обратиться за помощью?

К диетологу или нутрициологу с медицинским образованием, у которого есть опыт работы с онкологическими пациентами.

Прежде чем начинать лечение, специалист должен составить подходящую диету, чтобы убедиться, что пациент получит достаточное количество питательных веществ во время и после терапии. Кроме того, диетолог/нутрициолог поможет:

• справиться с симптомами, скорректировав диету,
• получить достаточное количество питания благодаря сбалансированному рациону,
• подобрать продукты, которые можно есть во время лечения.

О чем рассказать врачу на приеме?

Чтобы отслеживать самочувствие во время и после лечения, пациенту рекомендуется вести пищевой дневник и записывать все дискомфортные ощущения, связанные  с питанием. На приеме у лечащего врача или нутрициолога следует сказать:

• есть ли чувство давления в груди,
• появилась ли изжога,
• существует ли переполнение в животе,
• бывают ли запоры или диарея.

Выводы

• Во время проведения химиотерапии следует соблюдать правила, которые помогут справиться с тошнотой и отсутствием аппетита: есть небольшими порциями, исключить жареное, держать дома любимые продукты.
• После хирургического вмешательства нужно придерживаться “мягкой” диеты, а затем постепенно возвращаться к привычному приему пищи.
• Для поддержания веса необходимо сбалансированное белковое питание. Существуют специальные пищевые добавки для онкологических пациентов.
• При проблемах с подбором рациона можно обратиться к врачу-нутрициологу.

Что еще почитать?

• Книга “Время для жизни со вкусом” (на русском языке).
• Как принимать пищу после операции (на английском языке).
• Книга “Ужин через соломинку” для людей, у кого проблемы с твердой пищей (на английском языке). 
• Питание во время химиолучевой терапии у пациентов с раком пищевода (на английском языке). 
• Какие продукты можно использовать, а какие нет (на английском языке).