Как восстановиться после лечения рака пищевода

В идеале лечение направлено на полное устранение болезни. К сожалению, в некоторых случаях рак пищевода не исчезает полностью. Тогда пациентам приходится регулярно проходить химиотерапию, лучевую терапию и другие виды лечения, чтобы держать опухоль под контролем. После завершения основных этапов пациента могут беспокоить симптомы, о которых важно знать и вовремя предпринимать меры для избавления от них. 

Какие симптомы могут беспокоить после окончания лечения?

Нарушение глотания

После лечения рака пищевода часто возникают проблемы с глотанием. Это может привести к потере веса и слабости.

Боль

Период времени, на протяжении которого пациенты после лечения испытывают боль и дискомфорт, может быть разным. Иногда боль в области разреза, ощущение стянутости или ломота в мышцах могут продолжаться в течение 6 месяцев или дольше. Это не означает, что что-то идет не так.

Онемение кожи

Нормально, если кожа в области послеоперационного рубца немеет. Это связано с тем, что во время операции часть кожных нервов неизбежно повреждается. Как правило, через некоторое время это явление проходит самостоятельно. К сожалению, в случае сохранения этого ощущения, не существует способа от него избавиться.

Прочие проблемы, связанные с послеоперационной раной 

Такими проблемами могут быть: 

• покраснение, 
• появление выделений или изменение их характера, 
• сильная боль, которой раньше не было, 
• появление неприятного запаха. 

Все эти симптомы могут быть признаками инфекции. На ранних стадиях при нормальной гигиене они могут пройти самостоятельно в течение нескольких дней. Чаще требуется прием антибиотиков, реже – повторная операция. Объем повторной операции будет зависеть от причины: от небольшого вмешательства под местной анестезией в перевязочной до полноценной «большой» операции, требующей госпитализации и наркоза.

Тошнота, усталость 

К сожалению, во время и после регулярных курсов химиотерапевтического лечения это частые симптомы. Справиться с ними или, по крайней мере, снизить степень их проявления можно при помощи сопроводительной терапии.

Нарушения стула

После операции на органах брюшной полости может длительное время беспокоить диарея (жидкий стул) или запор. Это абсолютно нормально, особенно после такого значимого изменения естественной анатомии как удаление участка пищевода. Иногда в той или иной степени они могут беспокоить до конца жизни.

Ограничение подвижности

После лечения рака пищевода значимо изменяется доступный диапазон движений, сила, гибкость и выносливость.

Психоэмоциональные нарушения 

Могут происходить перепады настроения, апатия, тревожность, беспокойство за свое состояние после лечения. Иногда пациентам или их близким нужно просто поговорить с кем-то, кто обучен помогать разбираться в переживаниях на всех этапах после завершения основного лечения, то есть обратиться за психологической помощью.

Как бороться с побочными эффектами?

Потеря веса

Чтобы поддерживать вес и оптимальное потребление питательных веществ, следует есть небольшими порциями. Можно также использовать высокоэнергетические добавки к пище. Для составления оптимального рациона желательно обратиться к диетологу. 

Сужение анастомоза

Если развивается сужение анастомоза, для восстановления проходимости проводят эндоскопическое стентирование: расширение места соединения с помощью специальной полой трубки.

Боль

Для уменьшения болевых ощущений лечащий врач порекомендует или назначит обезболивающий препарат. Если это лекарство не поможет справляться с болью, необходимо связаться с врачом и обсудить изменение дозы или смену болеутоляющего. 

Существуют рецептурные и безрецептурные препараты. Для облегчения несильной боли, как правило, достаточно лекарств, отпускаемых без рецепта: парацетамола, ибупрофена. Некоторые рецептурные препараты могут вызывать побочные эффекты (например, сонливость), поэтому при их приеме не рекомендуется садиться за руль. 

Важно соблюдать рекомендации по прекращению приема назначенного препарата, не принимать слишком много каких-либо лекарств. Принимать рецептурные препараты можно только в соответствии с рекомендациями врача. 

Обезболивающие препараты должны помочь вернуться к привычному образу жизни. Вот еще некоторые рекомендации по их приему:

• Необходимо принимать достаточное количество лекарства, которое позволит спокойно выполнять повседневные дела и упражнения.
• Небольшое усиление боли при увеличении физической нагрузки является нормой. 
• Рекомендуется следить за временем приема обезболивающих лекарств. Они наиболее эффективны через 30–45 минут после приема.
• Лучше принимать лекарство при первых проявлениях боли, не дожидаясь ее усиления. 
• В случае длительного приема болеутоляющих для профилактики язв рекомендуется прием препаратов, снижающих кислотность желудочного сока. 

Ухудшение состояния раны

Если кожа вокруг раны сильно покраснела, появились мутные выделения, похожие на гной, или из разреза появился неприятный запах, необходимо как можно скорее связаться и встретиться с лечащим врачом. 

Нарушения стула

Надо стараться опорожнять кишечник примерно в одно и то же время каждый день. Наилучшее время – через 5–15 минут после приема пищи, лучше – после завтрака. В это время рефлексы в толстом кишечнике имеют наибольшую силу. 

По возможности нужно гулять каждый день. Ходьба – идеальный вид физической нагрузки, способствующий регулярному опорожнению кишечника. 

Важно потреблять достаточное количество жидкости: воды, супов.

Если этих мер не будет достаточно, необходимо сообщить о проблеме лечащему врачу. Он порекомендует или назначит рецептурное слабительное средство.  

Психоэмоциональные нарушения 

Это нормально – чувствовать снижение настроения, тревогу или беспокойство в ходе и после лечения. Некоторые пациенты страдают от этого больше, чем другие. Можно спросить у своего врача о группах поддержки пациентов, профессиональных онкопсихологах. Занятия с психологом могут стать здоровым и продуктивным способом преодоления стресса и тревоги, которые являются частью восстановления.

К кому обратиться за помощью?

После окончания лечения лечащий врач наблюдает за пациентом в течение определенного времени. Важно посещать все назначенные визиты. Во время встречи врач спросит о возникающих проблемах, проведет осмотр, назначит необходимые обследования. Очень важно сразу же сообщать врачу о любых новых симптомах, особенно если они включают затрудненное глотание или боль в груди, потому что это может быть признаком возвращения рака или проявлением поздних побочных эффектов лечения. Раннее лечение этих проблем может облегчить состояние и улучшить качество  жизни. 

В случае длительного лекарственного лечения особенное значение придается сопроводительной или поддерживающей терапии. Команда врачей разных специальностей способна составить комплексный план мер по облегчению основных побочных эффектов химиотерапии (например, чувства тошноты, усталости и т.д.). Качество жизни напрямую зависит от уровня и своевременности сопроводительной терапии.

Онколог может порекомендовать посетить физиотерапевта-реабилитолога. Этот специалист поможет разработать индивидуальную программу упражнений, которые помогут увеличить силу, выносливость и равновесие после лечения (пример – упражнения на растяжку). Кроме того, важно обучение «правильному» дыханию. Реабилитолог сможет обучить наиболее эффективным способам откашливания и поддержания чистоты дыхательных путей.

Выводы

• После завершения лечения рака пищевода пациента могут беспокоить многочисленные симптомы разной степени тяжести.
• Максимально важно в случае экстренных ситуаций быть на связи с лечащим врачом и задавать все возникающие вопросы во время плановых приемов. Лучше всего сообщать обо всех новых симптомах сразу, поскольку это может быть проявлением поздних эффектов лечения или возвращения рака пищевода.

Что еще почитать?

Статья «Об операции эзофагэктомии» для пациентов на сайте Memorial Sloan Kettering Cancer Center. Раздел о восстановлении после операции (на русском языке).