Рецидив рака пищевода

Рак пищевода может быть радикально излечен на ранних стадиях. Это означает, что после такого лечения в организме пациента не обнаруживаются признаки опухоли. Если у пациента, ранее получившего радикальное лечение, снова выявляется опухоль такого же гистологического типа, это называется рецидивом. 

Рак пищевода относится к онкологическим заболеваниям с очень высоким риском рецидива. Около 50% пациентов с раком пищевода I-III стадии, получивших радикальное лечение, сталкиваются с рецидивом в течение следующих пяти лет. Вероятность его возникновения зависит от нескольких факторов: 

• Степень распространения опухоли. Один из самых значимых факторов прогноза для пациентов с раком пищевода – это количество пораженных лимфоузлов, обнаруженных при гистологическом исследовании послеоперационного материала. Чем больше лимфоузлов поражено, тем выше риск рецидива, и тем хуже прогноз для пациента. 
• Дифференцировка опухолевых клеток. Дифференцировкой называют процесс созревания клеток. В ходе дифференцировки клетки приобретают свойства, необходимые для выполнения определенных функций, и, как правило, утрачивают способность к делению. Поэтому низкодифференцированный и недифференцированный рак пищевода более агрессивен и чаще рецидивирует. Это принцип касается как аденокарциномы, так и плоскоклеточного рака пищевода. Степень дифференцировки опухоли указывается в гистологическом заключении и обозначается буквой G. 
• Ответ опухоли на химио- или химиолучевую терапию. Пациентам, которым сначала проводилась химио- или химиолучевая терапия, а затем операция, проводят оценку того, как изменилась опухоль в результате проведенного лечения. Наилучший результат – когда опухолевые клетки не удается выявить в удаленном пищеводе и лимфоузлах – называется полным лечебным патоморфозом. Наихудший – отсутствие лечебного патоморфоза – когда опухоль не уменьшилась и не поменялась в результате проведенного лечения. Чем лучше ответ опухоли на терапию, тем лучше прогноз у пациента.  

Какие бывают рецидивы?

Рецидив рака пищевода может быть локорегионарный (местный) и метастатический (отдаленный).

Рецидив называется локорегионарным или местным, если вновь появившаяся опухоль поражает сам пищевод либо анастомоз (место соединения пищевода после удаления опухоли), а также соседние лимфоузлы. Местные рецидивы составляют около 20-30% от всех рецидивов рака пищевода. 

Рак пищевода с метастазами в других органах и отдаленных лимфоузлах называется метастатическим. Если у пациента выявляется и опухоль на месте пищевода, и отдаленные метастазы, такой рецидив будет рассматриваться как метастатический. Очень часто рецидивы проявляются именно так. 

Как понять, что произошел рецидив?

После завершения радикального лечения рака пищевода всем пациентам рекомендуют планово проходить обследования для раннего выявления рецидива. При подозрении на рецидив пациенту выполняется дальнейшая диагностика с визуализацией (компьютерная томография, магнитно-резонансная томография) всех зон тела. Обязательно проводится биопсия и гистологическое исследование рецидивной опухоли.

При метастатическом рецидиве рака пищевода чаще всего очаги обнаруживают в лимфоузлах, легких, печени, костях и надпочечниках. Реже – в других органах: например, в головном мозге и коже. Симптомы такого рецидива будут зависеть от пораженного органа. Например, при метастазах в головной мозг может появиться разнообразная неврологическая симптоматика (судорожный синдром, нарушение зрения, невозможность движения в половине лица). При поражении печени – дискомфорт в правом подреберье. Однако чаще метастатические рецидивы протекают бессимптомно, и выявить их можно только при обследовании. 

Можно ли обнаружить рецидив самостоятельно?

Пациент может заподозрить рецидив самостоятельно при появлении у него симптомов поражения пищевода или другого органа. При рецидиве в пищеводе или в анастомозе чаще всего появляется затруднение при глотании пищи, которое постепенно усиливается. Также пациент самостоятельно может обратить внимание на увеличение надключичных лимфоузлов. В случае появления таких симптомов стоит незамедлительно записаться на консультацию к онкологу, не дожидаясь планового визита.

Лечение рецидива

Выбор метода лечения рецидива зависит от: 

• типа рецидива, 
• его распространения, 
• лечения, проведенного при первоначальном появлении заболевания,
• общего состояния пациента. 

Все случаи рецидива рака пищевода обсуждаются на консилиуме с участием хирурга, лучевого терапевта и химиотерапевта. В зависимости от расположения метастазов может потребоваться участие и других специалистов. 

Выбор терапии для пациента с рецидивом рака пищевода является достаточно сложной задачей, и единый подход в этой области еще не найден. 

Как и для впервые выявленного рака пищевода, для лечения рецидива могут применяться хирургический, лучевой метод и химиотерапия. Последнюю можно назвать основным методом лечения рецидивов рака пищевода.

Для пациентов с местным рецидивом рассматривают возможность хирургического удаления опухоли либо проведения химиолучевой терапии, если она не проводилась при лечении первичного заболевания.  

Пациентам с метастатическим рецидивом либо с местным рецидивом, который невозможно удалить хирургически или провести химиолучевое лечение, рекомендована химиотерапия. 

Если у пациента выявляются единичные метастазы, которые технически возможно удалить хирургическим путем, ему также рекомендована химиотерапия в дополнение к операции. 

Пациентам с рецидивом, у которых проявление заболевания существенно ухудшило общее состояние, в результате чего проведение химиотерапии невозможно, проводится поддерживающая симптоматическая терапия. Проведение поддерживающей терапии подразумевает, в первую очередь, лечение дисфагии и обеспечение пациенту способности принимать пищу и питье, а также обезболивание. 

Выводы

• Повторное появление опухолевых очагов после радикального лечения рака пищевода называется рецидивом. С ним сталкиваются около половины излеченных пациентов.
• Рецидив можно выявить при плановом обследовании, которое рекомендуется всем пациентам после лечения, или при появлении симптомов. 
• Для лечения рецидива рака пищевода применяются хирургический метод, лучевая и химиотерапия. Выбор метода зависит от распространения рецидивной опухоли, ранее проведенного лечения и общего состояния пациента. 
• Химиотерапия является основным методом для лечения рецидивов рака пищевода.  

Что еще почитать?

• Видео от Mayo clinic об эзофагэктомии, которая может проводиться пациентам с локальным рецидивом (на английском языке).
• Рекомендации NCCN для пациентов (на английском языке).
• Текст про методы лечения рецидивов рака пищевода (на английском языке).