Стадии рака пищевода

Для стадирования онкологических заболеваний, в том числе рака пищевода, онкологи используют систему TNM: 

Т — размер и локальное распространение первичной опухоли; 

N — вовлеченность локальных лимфатических узлов;

M — наличие или отсутствие отдаленных метастазов.

Т-критерий

Стенка пищевода состоит из 3 слоев: 

• внутренний (слизистый); 
• средний (подслизистый); 
• наружный (мышечный). 

Снаружи от мышечного слоя расположена адвентиция — жировая клетчатка. Рак пищевода зарождается во внутреннем слое и распространяется наружу, к адвентиции.

Т-критерий отражает глубину прорастания опухоли:

• Tis (дисплазия высокой степени злокачественности) — рак, ограниченный эпителием слизистой оболочки (внутренней выстилкой). 
• T1a и T1b — прорастание в слизистый и подслизистый слой. 
• Т2 — прорастание в мышечный слой.
• T3 — прорастание в адвентицию. 
• Т4а и T4b — прорастание в окружающие структуры.

N-критерий

N-критерий отражает число пораженных опухолью лимфатических узлов: 

N0 — нет пораженных лимфатических узлов.

N1 — один или два положительных (с выявленными клетками опухоли) лимфатических узла. 

N2 — от трех до шести таких лимфоузлов. 

N3 — cемь и более. 

М-критерий

М-критерий показывает наличие или отсутствие отдаленных метастазов:

M0 — отдаленных метастазов нет.

M1 — есть метастазы в отдаленные лимфатические узлы или другие органы.

Комбинация критериев T, N и M определяет стадию рака пищевода. Всего существует 5 стадий. 

Каковы характеристики каждой стадии? 

Стадия 0 (Tis N0 M0) 

Самая ранняя стадия рака пищевода называется стадией 0 (дисплазия высокой степени злокачественности). Опухоль ограничена эпителием пищевода, в лимфатических узлах и отдаленных органах нет метастазов.

Стадия I (T1 N0-1 M0) 

При I стадии опухоль прорастает слизистый слой, но не выходит за его пределы. Могут обнаруживаться метастазы в одном или двух регионарных лимфатических узлах, либо не обнаруживаться вовсе. 

Стадия II (Т2 N0-1 M0 или T3 N0 M0) 

При II стадии опухоль прорастает в подслизистый слой, метастазов нет или они обнаруживаются лишь в одном-двух лимфоузлах.

Также II стадией считается ситуация, когда опухоль уже проросла в мышечный слой, но ни в одном из лимфатических узлов еще нет опухолевых клеток. 

Стадия III (T3 N1 M0 или T1-3 N2 M0) 

Обязательный критерий III стадии — поражение регионарных (соседних) лимфатических узлов. III стадия может быть выставлена при: 

• прорастании опухоли в мышечный слой и поражении 1–6 регионарных лимфатических узлов;
• опухоли только в слизистом или в слизистом и подслизистом слое, но с поражением 3–6 регионарных лимфатических узлов.

Стадия IV 

IV стадия может быть выставлена при:

• врастании опухоли в соседние структуры (T4); 
• обширном поражении регионарных лимфатических узлов — семи и более (N3);
• наличии отдаленных метастазов (M1).

Как прогноз связан со стадией? 

Чем меньше стадия, тем благоприятнее прогноз. Подробнее о прогнозе при раке пищевода читайте здесь.

Выводы

• Стадирование рака пищевода проводится по классификации TNM. 
• Для определения стадии заболевания необходимо учесть местное распространение опухоли (T), количество пораженных регионарных лимфатических узлов (N) и наличие или отсутствие отдаленных метастазов (М). 
• В зависимости от сочетания этих параметров выделяют 5 стадий (0–4).
• Прогноз во многом зависит от стадии: чем меньше стадия, тем благоприятнее прогноз.

Что еще почитать?

• Прогноз при раке пищевода от Американского Общества Рака (на английском языке). 
• Стадирование рака пищевода (на английском языке).