Наблюдение после лечения рака пищевода

Что включает наблюдение после лечения?

Характер наблюдения зависит от стадии рака пищевода и проведенного лечения. 

Регулярный осмотр у онколога — один из основных элементов наблюдения после лечения рака пищевода. Для раннего обнаружения признаков рецидива заболевания или отложенных побочных эффектов лечения врач регулярно выслушивает жалобы и оценивает состояние пациента.

Помимо осмотра у онколога в программу наблюдения входит эндоскопическое исследование. 

КТ органов грудной клетки и брюшной полости с внутривенным контрастом проводят начиная с первой стадии заболевания, если нет противопоказаний для введения контраста. 

Если компьютерная томография противопоказана или недоступна, возможна  альтернативная визуализация, например ПЭТ/КТ или МРТ.

В большинстве  случаев назначают: 

• КТ органов грудной клетки и брюшной полости с внутривенным контрастным усилением, 
• эндоскопическое исследование — ЭГДС, ФГДС.  

Выполнять ПЭТ/КТ рутинно не рекомендуется, так как по сравнению с КТ метод не имеет доказанных преимуществ в выявлении рецидивов. Также при наблюдении не рекомендуется определение онкомаркеров.

Какова частота и длительность наблюдения? 

Наблюдение после лечения рака пищевода проводится на протяжении 5 лет. Сначала более интенсивно, так как до 75% рецидивов случаются в первые 2 года. Позже риск уменьшается, на пятом году  он ниже 7%.

Осмотр онколога и сбор жалоб рекомендуется в течение первых двух лет каждые 3 месяца, в течении третьего-четвертого года каждые 6 месяцев, далее — ежегодно до 5 лет. 

После лечения нулевой стадии рака (рак in situ) ЭГДС рекомендуется делать: 

• после эндоскопической резекции в первый год — каждые 3 месяца, в течение второго года — каждые 6 месяцев, затем ежегодно до 5 лет; 
• после удаления части пищевода — только в случае появления жалоб, например нарушения прохождения пищи, боли при приеме пищи, рвоты, резкого снижения веса.

После эндоскопической резекции рака первой стадии и химиолучевого лечения второй-третьей стадии рекомендовано проведение:

• ЭГДС — в течение первых двух лет каждые 3 месяца, в течение третьего года каждые 6 месяцев, далее ежегодно до 5 лет;
• КТ органов грудной клетки и органов брюшной полости с контрастом — в течение первых 2 лет каждые полгода, далее — ежегодно до 5 лет.

После удаления пищевода у пациентов с первой и более высокими стадиями рака, вне зависимости от применения химио- и лучевой терапии, рекомендуется проведение только КТ органов грудной клетки и органов брюшной полости с контрастом в  первые 2 года каждые 6 месяцев, далее ежегодно до 5 лет.

При появлении дополнительных жалоб, например на нарушение прохождения пищи или снижение массы тела, контрольные исследования могут провести досрочно и дополнить другими методами. 

Выводы

• Наблюдение — один из важных этапов ведения пациента с онкологическим диагнозом.
• Характер наблюдения определяется стадией заболевания и предшествующим лечением.
• КТ органов грудной клетки и брюшной полости с внутривенным контрастным усилением рекомендуется всем пациентам после лечения рака пищевода, начиная с первой стадии заболевания. Если пищевод не удален, компьютерная томография дополняется ЭГДС. 

План наблюдения лечащий врач корректирует в зависимости от клинической ситуации и предъявляемых жалоб. 

Что еще почитать?

• Рекомендации NCCN для пациентов на английском языке.
• Рекомендации Американского онкологического сообщества про наблюдение после лечения рака пищевода.