Как диагностируют рак пищевода?

В каком порядке проходит диагностика рака пищевода?

Подозрения на рак пищевода могут появиться у врача во время клинического обследования и беседы с пациентом. В этом случае врач направляет пациента на ряд стандартных, но важных диагностических процедур. Порядок диагностики всегда идет по пути “от простого к сложному”. Обследование – это своего рода сбор пазла, в котором каждая деталь имеет значение для общей картины. 

Основным методом является эндоскопическое обследование. А уже его результаты могут потребовать проведения дополнительных визуализационных и лабораторных исследований.

Методы диагностики рака пищевода могут быть: 

• инвазивными – когда получение важной информации сопровождается введением в организм специальных приборов или инструментов;
• неинвазивными – когда диагностическая информация может быть получена комфортным для пациента путем без проникновения через кожу и слизистые оболочки.

Инвазивные методы диагностики

Наиболее информативным методом для подтверждения (или опровержения) наличия злокачественного новообразования в пищеводе является эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС). ЭГДС – это инвазивная процедура, которая является единственным способом получения биопсийного материала (кусочка ткани пищевода). Этот метод позволяет врачу-эндоскописту осмотреть внутреннюю часть верхних отделов желудочно-кишечного тракта.

На одном конце тонкого эндоскопа расположен небольшой фонарь и объектив камеры, изображение с которого передается на телевизионный монитор. Эндоскопическая трубка вводится в тело через естественное отверстие – рот или нос.

Оценить состояние окружающих пищевод лимфатических узлов, а также увидеть, насколько глубоко опухоль проросла в стенку, врачу-эндоскописту поможет ультразвуковой датчик на конце эндоскопа (эндо-УЗИ).

В ряде случаев возможно проведение ЭГДС под медикаментозной седацией (во сне). Если врач при эндоскопическом осмотре обнаружит признаки новообразования, то проведет биопсию пищевода, безболезненно отщипнув несколько фрагментов слизистой оболочки для морфологического исследования. В лаборатории патоморфолог осмотрит фрагменты ткани под микроскопом и представит результаты биопсии в виде гистологического заключения. Биопсийного материала должно быть достаточно (не менее 5 фрагментов ткани), чтобы в случае подтверждения онкологического диагноза его хватило для молекулярно-генетического исследования.

При необходимости врач во время исследования также сможет проверить верхнюю часть трахеи для исключения проникновения опухоли в трахею и бронхи (бронхоскопия дыхательных путей). Подробный осмотр верхних отделов ЖКТ и дыхательных путей необходим для исключения синхронного плоскоклеточного рака глотки, носоглотки и рака других локализаций, которые могут быть пропущены в случае сосредоточения внимания только на пищеводе.

Если ЭГДС проводилась под медикаментозной седацией, то лучше договориться с другом или членом семьи, чтобы обследуемого после процедуры сопроводили домой. Хотя к моменту выписки человек находится в полном сознании, лекарства, используемые для сна, могут вызвать временное чувство усталости или трудности с концентрацией внимания. Врачи дадут рекомендации не садиться за руль и не выходить на работу до следующего дня. У некоторых пациентов после обследования наблюдается легкая боль в горле, которая вскоре проходит.

Неинвазивные методы диагностики

Обследование после ЭГДС проводится в том случае, если эндоскопическое обследование выявило подозрительное новообразование. Визуализационные исследования в виде компьютерной томографии шеи, органов грудной клетки и брюшной полости позволяют получить изображения внутренних структур организма. С их помощью можно определить как местную распространенность заболевания, так и наличие отдаленных метастазов. 

Определение стадии рака пищевода обычно начинается с компьютерной томографии (КТ) шеи, органов грудной клетки и органов брюшной полости с введением контрастного вещества для улучшения четкости изображений.

С ростом ее доступности в настоящее время также все чаще применяется позитронно-эмиссионная компьютерная томография (ПЭТ-КТ) – как завершающий метод диагностики (в особенности, если по результатам КТ отдаленных метастазов не обнаружено). Это исследование позволяет выявить даже небольшие очаги опухоли в отдаленных областях организма. При ПЭТ-КТ вводится небольшое количество радиоактивного вещества — радиофармпрепарата. Почти всегда используется фтордезоксиглюкоза (ФДГ). Опухолевые клетки активно используют глюкозу для своего метаболизма, и этот процесс проявляется яркими пятнами на изображениях, полученных при помощи ПЭТ-КТ

ПЭТ-КТ по сравнению с КТ демонстрирует более высокую чувствительность и точность в обнаружении отдаленных метастазов. Однако по ПЭТ-изображениям, например, невозможно оценить размеры опухоли и регионарных лимфоузлов, чтобы спланировать объем хирургического вмешательства. Только в совокупности с КТ достигаются наилучшие результаты.

Какие еще методы используются?

Описанный алгоритм диагностики является стандартом, однако в некоторых случаях от него приходится отходить. Так, например, если крупная опухоль загородила просвет пищевода (стеноз) и не позволяет при ЭГДС провести гастроскоп через сужение, то обращаются к методу рентгенографии пищевода с контрастированием. Рентгеновское излучение и прием стакана жидкого контрастного бария помогут установить не только протяженность опухоли, но и наличие свищей (отверстий) между пищеводом и другими органами. Это особенно важно в условиях, когда эндоскопия из-за стеноза утрачивает свою диагностическую силу. Тем не менее, если эндо-УЗИ датчик проходит через просвет пищевода, то рентгенографию рутинно не применяет.

О лабораторных методах диагностики читайте здесь.

Что еще почитать?

• Клинические рекомендации по раку пищевода для пациентов от американской ассоциации онкологов NCCN (на английском языке).
• Клинические рекомендации по раку пищевода для пациентов от европейской ассоциации онкологов ESMO (на английском языке).