Пищевод Барретта

При пищеводе Барретта внутренний слой пищевода — эпителий — видоизменяется, потому что регулярно страдает от заброса желудочного сока. Нормальные его клетки превращаются в столбчатые, похожие на выстилающие кишечник. 

Длительное повреждение пищевода желудочным соком происходит при гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ).

Дополнительные факторы риска развития пищевода Барретта при ГЭРБ: 

• курение, 
• употребление алкоголя, 
• ожирение. 

Пищевод Барретта повышает риск развития аденокарциномы нижней трети пищевода.

Как часто на фоне пищевода Баррета развивается рак?

Риск развития аденокарциномы при пищеводе Барретта в десять раз выше, чем в общей популяции. 

При оценке уровня риска на первый план выходит протяженность и степень изменения слизистой пищевода. 

По протяженности сегмент пищевода Барретта бывает: 

• короткий, менее 3 см, 
• длинный, 4-10 см,
• очень длинный, более 10 см. 

При длинном сегменте пищевода Барретта дисплазия встречается у 20-35% пациентов, при коротком сегменте — у 6-8%, а в случае вовлечения только зоны перехода желудка в пищевод — 0-6%. 

Пищевод Барретта с коротким сегментом встречается в 7-8 раз чаще, чем с длинным. 

Нарушение строения клеток — дисплазия — бывает:

• низкой степени (клеточные изменения присутствуют, но минимальны), 
• высокой степени (существенные аномальные изменения в клетках). 

Чем выше степень, тем вероятнее озлокачествление. У пациентов с пищеводом Барретта риск развития рака пищевода: 

• при дисплазии низкой степени 20%,
• при дисплазии высокой степени 30-60%.

Симптомы пищевода Баррета

Превращение нормальных клеток в предраковые не сопровождается какими-либо особыми проявлениями. Однако следует обратиться к врачу при: 

• частой и продолжительной изжоге,
• проблемах с глотанием, 
• рвоте, 
• боли за грудиной, 
• боли при глотании, 
• потере веса. 

ГЭРБ считается основной причиной развития пищевода Барретта, но 40% пациентов в момент постановки этого диагноза не беспокоят симптомы ГЭРБ.

Как проводится лечение?

Основное лечение пищевода Барретта направлено на контроль симптомов и восстановление слизистой оболочки пищевода, а также предотвращение возникновения и прогрессирования дисплазии.

Диета для пациентов с пищеводом Барретта такая же, как и для пациентов с ГЭРБ. Рекомендуется избегать жареной, жирной, острой пищи (включая кетчуп, горчицу, уксус), шоколада, мяты, алкоголя, кофе, газированных напитков, цитрусовых плодов и соков. Важно уменьшить размер порций, не есть за 3 часа до сна, похудеть (при избыточном весе) и бросить курить. 

Медикаментозное лечение пищевода Барретта включает применение ингибиторов протонной помпы. При выявлении дисплазии любой степени показаны эндоскопические вмешательства: 

• лазерная деструкция измененных очагов, 
• резекция слизистой, 
• фотодинамическая терапия, 
• плазменная коагуляция, 
• радиочастотная абляция. 

При дисплазии низкой степени основной метод — эндоскопия с абляцией (разрушением) измененной части слизистой оболочки пищевода. 

При высокой степени дисплазии рекомендуют удаление измененной части слизистой эндоскопическим или хирургическим путем.

Выводы

• Пищевод Баррета — предраковое состояние, требует более пристального наблюдения, вероятность развития рака зависит от протяженности и степени изменения слизистой.
• Не существует универсального лечения пищевода Баррета, однако комплексный подход (диета, ингибиторы протонной помпы и эндоскопическое наблюдение) снижает риск рака, а в случае его появления помогает выявить на ранней стадии, когда лечение наиболее успешно.

Что еще почитать?

• Клинические рекомендации для пациентов ESMO (на английском языке).
• Клинические рекомендации для пациентов NCCN (на английском языке).
• Информация для пациентов лечения рака пищевода в зависимости от стадии процесса Американского онкологического общества (на английском языке).
• Информация для пациентов клиники Mayo (на английском языке).
• Информация для пациентов центра Memorial Sloan Kettering (на английском языке).
• Информация для пациентов Национального института онкологии NIH (на английском языке).
• Национальные клинические рекомендации по диагностике и лечению больных с пищеводом Барретта (на русском).