ПЭТ, КТ и МРТ в диагностике рака пищевода

Неинвазивные (визуализационные) методы диагностики помогают в определении стадии онкологического процесса.

Для чего используют КТ? 

Компьютерная томография (КТ) — метод исследования, во время которого с помощью рентгеновского излучения создается послойное изображение тела. При выполнении КТ часто требуется использование контраста. Контрастные вещества — это не красители, а йодсодержащие соединения, которые усиливают и улучшают изображение некоторых органов и структур организма. Контраст не задерживается в организме и быстро выводятся с мочой. 

Чтобы определить расположение опухоли пищевода относительно окружающих структур и узнать, вовлечены ли регионарные (ближайшие к опухоли) лимфатические узлы, врач назначает КТ органов грудной клетки и брюшной полости с двойным контрастом. Контрастный препарат вводится двумя способами: 

• перорально (через рот),
• через катетер: внутривенный, установленный на руке, или центральный венозный, который ставится на крупные вены (под ключицей, на боковой поверхности шеи или в паху).

КТ используется для:

• определения расположения первичной опухоли и пораженных лимфоузлов;
• исключения или подтверждения наличия метастазов в других органах (например, малого таза). 

С помощью КТ трудно оценить глубину прорастания опухоли. Поэтому для большей точности в дополнение к нему врач назначает инвазивные методы диагностики.

Для чего используют ПЭТ-КТ? 

ПЭТ-КТ — метод, сочетающий позитронно-эмиссионную и компьютерную томографию. Для выполнения ПЭТ используется радиофармпрепарат — фтордезоксиглюкозa (ФДГ). ФДГ вводится исключительно в вену (через центральный или периферический катетер). Препарат не задерживается в организме и быстро выводится с мочой.

ФДГ активно поглощается быстрорастущими и делящимися клетками, в том числе клетками опухоли. Это фиксирует специальный детектор. 

ПЭТ-КТ в отличие от обычной компьютерной томографии — более чувствительный метод в отношении выявления отдаленных метастазов, то есть при выполнении ПЭТ-КТ меньше риск “пропустить” метастатические поражения других органов. 

Однако из-за того, что ФДГ может активно поглощаться не только опухолевыми клетками, но и клетками в зоне воспаления, можно ошибочно принять такой воспалительный очаг за метастаз рака, что приведет к ненужным дополнительным исследованиям. 

Для чего используют МРТ? 

Выполнение МРТ (магнитно-резонансной томографии) на данный момент не входит в стандарты диагностики рака пищевода. Однако если врач подозревает метастазы в головном мозге или если по результатам КТ невозможно исключить метастатическое поражение печени, пациенту назначается МРТ головного мозга или органов брюшной полости. В этих случаях МРТ более эффективна по сравнению с компьютерной томографией. 

Выводы

• Для стадирования рака пищевода в настоящий момент активно используются два неинвазивных метода — КТ и ПЭТ-КТ.
• При проведении КТ для улучшения изображения проводят двойное контрастирование — пероральное (через рот) и внутривенное.
• При ПЭТ-КТ применяется радиофармпрепарат (ФДГ), который активно поглощается опухолевыми клетками, что фиксируется томографом. 
• КТ и ПЭТ-КТ — методы, с помощью которых можно определить расположение опухоли относительно окружающих структур, поражение регионарных лимфатических узлов и наличие отдаленных метастазов.
• ПЭТ-КТ эффективнее, чем КТ, в определении отдаленных метастазов.
• В настоящее время МРТ обычно не используется для стадирования рака пищевода, однако при необходимости врач может назначить проведение исследования.

Что еще почитать?

• Статья про метод ПЭТ-КТ (на английском языке). 
• Статья про метод КТ (на английском языке).
• Статья про методы диагностики рака пищевода в целом (на английском языке).
• Статья про ПЭТ-КТ от MSCKK (на русском языке). 
• Статья про КТ от MSCKK (на русском языке).