Зачем проводится гистологическое исследование?

Различные опухоли кожи имеют уникальные особенности, выявляемые при осмотре и дерматоскопии. При этом диагноз «рак кожи» не может быть установлен без гистологического исследования.

Гистологическое исследование — наиболее точный метод диагностики злокачественных и доброкачественных новообразований.

В настоящее время гистологическое исследование — это единственный способ подтвердить или опровергнуть онкологический диагноз, установить конкретный тип рака кожи (например, плоскоклеточного или базальноклеточного рака кожи).

Тип рака кожи является определяющим фактором в выборе лекарственного лечения рака кожи.

Получение материала для гистологического исследования

Материал для гистологического исследования при подозрении на рак кожи получают путем биопсии кожи одним из трех способов — панч — биопсии, срезанием (соскобом) поверхностных слоев новообразования (инцизионная биопсия) или удалением всего новообразования (эксцизионная биопсия).

Проведение гистологического исследования

Кусочки ткани обрабатываются специальными растворами с целью их обезвоживания и последующего приготовления парафиновых блоков. Далее парафиновый блок с кусочком ткани нарезают слоем 3-4 микрометра, срезы фиксируют на стекле. Стекла со срезами тканей окрашивают гематоксилином и эозином. Далее врач-патоморфолог проводит исследование под микроскопом. В результате исследования врач-патоморфолог ставит гистологический диагноз.

Гистологическое исследование может дополняться иммуногистохимическим исследованием — позволяющим поставить более точный диагноз.

Сроки выполнения исследования

Сроки гистологического исследования составляют до четырех рабочих дней, выполнение иммуногистохимического исследования оттягивает срок получения окончательных результатов до семи рабочих дней, в зависимости от сложности иммуногистохимического исследования.

Важные критерии результатов исследования

Существуют гистологические признаки, которые свидетельствуют о более высоком риске рецидива и появления метастазов плоскоклеточного и базальноклеточного рака кожи. Наличие этих признаков в гистологическом заключении может быть поводом для применения дополнительного лечения — лучевой терапии или повторной операции.

Стоит обратить внимание на следующие признаки в гистологическом заключении:

• Положительный край резекции. Наличие опухолевых клеток вблизи края хирургического удаления — свидетельствуют о высокой вероятности присутствии опухолевых клеток в зоне оперативного вмешательства).
• Умеренно- и низкодифференцированный рак кожи. Чем меньше дифференцировка (специализация) опухолевой ткани — тем меньше она похожа на нормальную ткань и тем она более агрессивная.
• Периневральная инвазия. Признаки вовлечения в опухолевый рост нервную ткань, входящую в состав кожи.
• Лимфоваскулярная инвазия. Наличие опухолевых клеток в кровеносных и лимфатических сосудов — признак возможного метастазирования в лимфоузлы и в отдаленные органы.
• Толщина опухоли более 4 мм, инвазия по Кларку — IV – V. Чем толще опухоль и чем глубже она врастает в кожу, тем выше риск рецидива и метастазирования.
• Акантолитический, аденосквамозный, десмопластический подтипы плоскоклеточного рака. Некоторые подтипы плоскоклеточного рака кожи отличаются большей биологической агрессивностью в виде риска рецидива и образования метастазов.

Основываясь на результатах гистологического исследования, врач определяет степень риска рецидива и прогрессирования заболевания и определяет дальнейшую тактику лечения.

Выводы

1. Гистологическое исследование — исследование кусочков тканей/органов, взятых у пациента в ходе биопсии/после операции, под микроскопом. Это единственный способ достоверно подтвердить или опровергнуть наличие у пациента рака кожи.
2. Материал для гистологического исследования получают путем выполнения биопсии.
3. После получения и обработки материала, врач-патоморфолог изучает его под микроскопом. Часто гистологическое исследование дополняется проведением иммуногистохимии.
4. Срок получения результатов гистологического исследования — до 4-х рабочих дней, иммуногистохимического исследования — до 7-ми рабочих дней.
5. По результатам гистологического исследования врач оценивает наличие факторов риска рецидива и прогрессирования рака кожи. В соответствии с ним он определяет дальнейшую тактику лечения.

Что еще почитать?

1. Рекомендации АОР по лечению базальноклеточного рака, 2020.
2. Рекомендации АОР по лечению плоскоклеточного рака, 2020.
3. Alexander J. Stratigos et all. European interdisciplinary guideline on invasive squamous cell carcinoma of the skin: Part 1. epidemiology, diagnostics and prevention. European journal of cancer, VOLUME 128, P60-82, MARCH 01, 2020 DOI: https://doi.org/10.1016/j.ejca.2020.01.007 (на английском языке). 
4. https://www.mayoclinic.org/tests-procedures/skin-biopsy/about/pac-20384634 Skin biopsy — Mayo Clinic (на английском языке).