Показания к лучевой терапии

При лечении базальноклеточного и плоскоклеточного рака кожи врачи стремятся полностью удалить опухоль и при этом сохранить внешность пациента. Это особенно важно для образований области лица и шеи. Современные возможности хирургии в большинстве случаев позволяют удалить опухоль с малозаметным рубцом после операции. Более подробно про методы хирургического лечения можно прочитать в статье. Для пациентов, у которых есть противопоказания к хирургическому вмешательству, есть другие способы лечения. Одним из них является лучевая терапия.

Когда нужна лучевая терапия?

Лучевая терапия может использоваться как основной метод лечения или в дополнение к уже проведенной операции.

Наиболее часто лучевая терапия проводится как альтернатива хирургическому лечению базальноклеточного и плоскоклеточного рака кожи. Ее использование возможно у пациентов как с низким риском рецидива, так и с высоким. Более подробно про группы риска можно прочитать в статье. Решение о выборе лучевой терапии принимается совместно хирургом, радиотерапевтом и пациентом. Обязательным условием является осведомленность пациента о преимуществах и недостатках каждого метода лечения. Более подробно про то, от чего зависит выбор метода лечения, можно прочитать в статье.

В дополнение к операции лучевая терапия используется в двух случаях:

1. Наличие опухолевых клеток в месте удаления опухоли. После изучения тканей под микроскопом может оказаться, что невидимая глазом часть раковых клеток осталась на коже. В большинстве случаев хирург выполнит одну или несколько дополнительных операций, пока вся опухоль не будет удалена. Или иногда пациенту может быть предложено пройти курс лучевой терапии для уничтожения оставшихся клеток облучением.
2. При наличии метастазов, проникших в лимфоузлы (встречается у 1 пациента из 30 при плоскоклеточном раке и у 1 из нескольких тысяч при базальноклеточном раке). В некоторых случаях при обнаружении раковых клеток в лимфоузлах врач предложит пройти послеоперационный курс лучевой терапии. Облучение уничтожит опухолевые клетки в лимфоузлах, в которых есть риск развития метастазов.

Преимущества и недостатки метода

Лучевая терапия не требует механического вмешательства в ткани: например, разрезов или прижигания. Поэтому в большинстве случаев ее косметические результаты более эстетичны в сравнении с хирургией. Кроме того, процедура облучения абсолютно безболезненна и поэтому не требует обезболивания. Эффективность лучевой терапии оценивается по риску рецидива (возврата заболевания), который составляет около 7-10% после полного курса лечения. Для сравнения, риск рецидива после оперативного вмешательства зависит от выбранного метода и варьирует от 1% до 17%.

В то же время при лучевой терапии невозможно достоверно определить, уничтожена ли вся опухоль — в особенности по краям образования. В некоторых случаях есть риск повреждения облучением близлежащих органов. Например, когда опухоль располагается на крыльях носа, может произойти повреждение хряща. Или когда опухоль обнаружена вблизи глаза — повреждение структур глаза. Несмотря на то, что лучевая терапия не дает рубцов, она все же оставляет следы. Облучение действует разрушающе на опухолевые клетки, которые впоследствии замещаются соединительной тканью. В результате со временем в месте облучения формируется белесоватое пятно, по структуре похожее на рубец.

Курс лучевой терапии состоит из отдельных сеансов, и лечение занимает, как правило, от 3 до 6 недель.

В каких случаях не рекомендуется использовать лучевую терапию?

Исходя из перечисленных выше недостатков радиотерапии, относительными противопоказаниями к использованию метода могут быть:

• Возраст моложе 60 лет. При отсутствии противопоказаний к хирургии использование лучевой терапии у таких пациентов нежелательно, так как облучение создает риск возникновения новых опухолей.
  Известно, что ионизирующее излучение, используемое в лучевой терапии, само по себе способно вызывать злокачественные опухоли кожи, и риск выше у молодых пациентов. После лечения рака кожи радиационно-индуцированные опухоли (то есть опухоли, причиной возникновения которых является облучение) встречаются крайне редко, однако этот риск должен быть учтен при выборе методов лечения.

• Опухоли, расположенные в местах со слабым кровоснабжением и подверженные травмированию и трению: кисти, стопы, передняя поверхность голени.

• Опухоли, расположенные над хрящом: на крыльях носа, ушной раковине.

• Рецидив опухоли, ранее подвергнутой облучению.

• Наличие заболеваний соединительной ткани, таких как системная склеродермия, системная красная волчанка.

Выводы

1. Хирургическое лечение является основным методом выбора лечения рака кожи и должно рассматриваться в первую очередь.
2. Лучевая терапия — эффективный метод, оправданный для использования у пациентов старшего возраста, у которых есть противопоказания к операции.
3. В некоторых случаях лучевая терапия может использоваться в дополнение к операции.
4. Лучевая терапия имеет свои противопоказания, повышающие риск осложнений.