Как понять, что лечение работает?

Что такое контрольное обследование и зачем оно проводится?

Контрольное обследование пациента — комплекс медицинских мероприятий, проводимых с определенной периодичностью и включающих:

• прохождение диагностических процедур (компьютерная томография, магнитно-резонансная томография, анализы крови и т.д.);
• посещение врача с результатами исследований.

Контрольное обследование необходимо:

• для оценки эффективности проводимого лечения;
• для своевременного обнаружения прогрессирования или рецидива метастатической меланомы;
• для выявления токсичности проводимой терапии и отмены лечения в случае ее непереносимости или угрозы жизни пациента.

Как часто необходимо делать контрольное обследование?

Единых рекомендаций по периодичности проведения контроля при лечении метастатической меланомы нет. Как правило, контрольное обследование на фоне таргетной или иммунотерапии метастатической меланомы проводится каждые 2-3 месяца по усмотрению лечащего врача.

Если в процессе лечения появились новые симптомы, которые могут указывать на прогрессирование заболевания, контрольное обследование проводится сразу, независимо от даты предыдущих исследований.

Как понять, что лечение работает?

Для объективной оценки проводимого лечения используют специальную шкалу RECIST 1.1., которая изначально применялась при проведении клинических исследований, а сейчас является стандартным методом оценки эффективности лечения в клинической практике. 

Как оценить эффективность иммунотерапии?

Действие иммунотерапии проявляется постепенно — в течение нескольких месяцев, поэтому оценка ее эффективности имеет некоторые особенности. Для этого существует более точная шкала — iRECIST 1.1.

У одного из двадцати пациентов, получавших иммунотерапию, компьютерная томография выявляет псевдопрогрессирование — увеличение раковых очагов, которое связано не с ростом самой опухоли, а с притоком и оседанием в ней лимфоцитов.

При подозрении на псевдопрогрессирование иммунотерапия продолжается до следующего контрольного обследования. Оно либо подтвердит прогрессирование заболевания, либо покажет наличие частичного или полного противоопухолевого ответа на лечение.

Какие еще есть способы оценить эффективность лечения?

Не все опухолевые очаги подходят для оценки по критериям RECIST и iRECIST. Поэтому эффективность лечения приходится определять путем комплексного анализа общей картины заболевания у конкретного пациента. На что еще можно ориентироваться?

• Улучшение самочувствия пациента, уменьшение выраженности симптомов, связанных с метастатическим поражением, свидетельствуют об эффективности проводимого лечения.

• Появление новых очагов, не выявленных на предыдущем контрольном обследовании, как правило, говорит о прогрессировании заболевания.

• Ухудшение самочувствия может быть связано как с развитием нежелательных побочных эффектов лекарственной терапии, так и с прогрессированием заболевания. Именно поэтому появление новых симптомов является поводом для внеочередного обследования.

Выводы

1. Контрольное обследование пациента включает прохождение диагностических процедур и посещение врача с результатами исследований.
2. Контрольное обследование необходимо для оценки эффективности проводимого лечения, своевременного выявления прогрессирования заболевания и отмены лечения в случае ее непереносимости.
3. Эффективность лечения определяется по шкале RECIST 1.1.
4. При ухудшении самочувствия пациента и появлении новых симптомов необходимо проведение внеочередного обследования.

Что еще почитать?

1. Park, H. J., Kim, G. H., Kim, K. W., Lee, C. W., Yoon, S., Chae, Y. K., Tirumani, S. H., & Ramaiya, N. H. (2021). Comparison of RECIST 1.1 and iRECIST in Patients Treated with Immune Checkpoint Inhibitors: A Systematic Review and Meta-Analysis (на английском языке).
2. UptoDate: Overview of the management of advanced cutaneous melanoma Author:Jeffrey A Sosman, MD (на английском языке).
3. Ma, Y., Wang, Q., Dong, Q., Zhan, L., & Zhang, J. (2019). How to differentiate pseudoprogression from true progression in cancer patients treated with immunotherapy. American journal of cancer research, 9(8), 1546–1553 (на английском языке).