Как подготовиться к хирургическому лечению?

Как подготовиться к широкому иссечению послеоперационного рубца?

Если данные биопсии подтвердили меланому кожи, пациенту назначаются инструментальные методы диагностики. В зависимости от клинической стадии определяются необходимые для диагностики исследования: глубина прорастания первичной опухоли определяет клиническую стадию заболевания.

При I стадии проводят физикальный осмотр пациента, УЗИ периферических лимфатических узлов и биопсию сигнального лимфатического узла (при определенных патоморфологических характеристиках первичной опухоли);

При IIА стадии к этому списку добавляется КТ органов брюшной, грудной полостей и малого таза;

При IIB-III стадии дополнительно выполняется МРТ головного мозга и определения наличия у пациента BRAF-мутации.

Широкое иссечение послеоперационного рубца при меланоме кожи выполняется после биопсии. Причем расстояние, которое нужно отступить от рубца, определяется глубиной прорастания меланомы в кожу. Широкое иссечение захватывает и послеоперационный рубец, и здоровую кожу вокруг него. Обычно выполняется под местной анестезией. Необходимы те же анализы, что и при биопсии новообразования.

Как подготовиться к биопсии сигнального лимфатического узла (БСЛУ) или лимфодиссекции?

Обычно БСЛУ и лимфодиссекция выполняются в условиях стационара. Для госпитализации в конкретный стационар пациенту выдается на руки памятка с перечнем необходимых анализов.

Стандартными необходимыми для госпитализации являются:

— заключение терапевта об отсутствии противопоказаний к проведению хирургического лечения;

— ЭКГ;

— клинический анализ крови с лейкоцитарной формулой, СОЭ;

— общий анализ мочи;

— коагулограмма;

— биохимический анализ крови (АлТ, АсТ, белок общий, билирубин общий, билирубин прямой, глюкозу, креатинин, мочевину), ионограмма (K, Na, Ca).

Если у пациента существуют хронические заболевания, для госпитализации ему понадобятся дополнительные исследования:

— эхокардиография (+ фракция выброса левого желудочка, + заключение кардиолога) — если пациент страдает болезнями сердца: инфаркт миокарда, порок сердца, фибрилляция предсердий, были операции на сердце (стенты, протезы клапанов, АКШ, и др.);

— функция внешнего дыхания при хронической обструктивной болезни легких, бронхиальной астме, курении > 20 лет, ожирении;

— ФГДС (фиброгастродуоденоскопия) при язвенной болезни;

— ультразвуковое обследование вен нижних конечностей при выраженных расширениях вен нижних конечностей, тромбоэмболия легочной артерии в анамнезе;

— Заключение невролога (если имеется инсульт в анамнезе);

— Заключение нефролога (при наличии у пациента болезней почек).

Вечером накануне и утром в операционный день следует прекратить прием пищи и воды при выполнении операции под наркозом (во избежание случайного попадания содержимого желудка в дыхательные пути). Если операция выполняется под местной анестезией, пить воду и принимать пищу не запрещается.

Выводы

1. Сначала выполняется биопсия, потом — инструментальные обследования (при подтверждении диагноза меланома).
2. Гепатит В, гепатит С, RW, ф-50 — важные лабораторные анализы, необходимые для допуска к малой операции (широкое иссечение послеоперационного рубца) в амбулаторных условиях.
3. При госпитализации в стационар (БСЛУ, лимфодиссекция) список анализов и обследований гораздо шире и зависит от наличия сопутствующих заболеваний.
4. Перед операцией следует прекратить прием пищи и воды.

Что еще почитать?

1. NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology: Melanoma: Cutaneous Version: 1.2022 (на английском языке). 
2. Клинические рекомендации: Меланома кожи и слизистых оболочек, 2020 (на русском языке).