Что делать, если произошел рецидив?

Что такое рецидив заболевания?

Под рецидивом понимают появление новых опухолевых образований после полного излечения первичного рака. Точно оценить вероятность возвращения заболевания сложно, так как в большинстве стран не ведется статистика отдельно по немеланомным опухолям кожи (базальноклеточный, плоскоклеточный рак и несколько более редких видов). По некоторым данным, 40-50% пациентов в течение пяти лет после излечения могут столкнуться с новым раком кожи того же гистологического типа.

Какие бывают рецидивы?

Обычно рецидивы делят на:

1. Локальные (местные). Опухоль появляется на том же месте, где был первичный рак, или в послеоперационном рубце.
2. Регионарные. Опухолевые клетки развиваются в лимфатических узлах в области первичного рака.
3. Отдаленные (метастатические). Появление рака в других органах (чаще всего это отдаленные лимфоузлы, кости, печень, легкие, головной мозг). Данный тип встречается редко — до 3% (3 из 100 пациентов) при плоскоклеточном раке и до 0,5% (5 из 1000 пациентов) при базалиоме.

У пациентов с любым типом немеланомного рака кожи выше вероятность появления нового образования другого гистологического типа (по некоторым данным, до 15 раз) и меланомы (до 3 раз) на месте первичной опухоли либо на другом участке кожи.

Как понять, что произошел рецидив?

Подавляющее большинство рецидивов при немеланомных опухолях кожи относятся к локальным или регионарным.

• На локальный рецидив указывает появление нового образования на месте первичного. Рецидивная опухоль может быть схожа с предыдущей или отличаться от нее по характеристикам. Рецидив проявляется также в виде узелков под кожей, в послеоперационном рубце или на некотором расстоянии от первой опухоли.
• Регионарный рецидив можно заподозрить, если в лимфатических узлах рядом с областью первичного рака появились изменения. Это может быть увеличение лимфатических узлов, изменение их плотности и структуры, болезненность.
• Отдаленный рецидив сопровождается признаками поражения других органов. Это слабость, потеря веса, появление одышки или кашля, боли в животе, в костях. Однако зачастую течение болезни может быть бессимптомным и выявляется случайно при прохождении профилактических обследований.

Для раннего выявления рецидивов, когда лечение наиболее эффективно, проводится динамическое наблюдение, включающее сбор жалоб, осмотр онкологом, дерматоскопию и другие лабораторные и инструментальные исследования. Большинство рецидивов плоскоклеточного рака кожи и базалиом случается в первые 2 года после завершения курса лечения. В этот период рекомендуется посещение онколога до 6 раз в год в зависимости от риска рецидива и далее 1-2 раза в год.

Можно ли обнаружить рецидив самостоятельно?

Обнаружить рецидив самостоятельно можно при осмотре и пальпации кожных покровов и лимфатических узлов в месте возникновения первичного рака, а также при профилактическом осмотре других участков кожи (преимущественно зон, особенно подверженных солнечному излучению).

Как проводится лечение рецидива?

Лечение зависит от типа рецидива, распространенности процесса и полученного ранее лечения. Для большинства локальных и регионарных рецидивов возможно проведение повторной операции для полного удаления опухолевых клеток. При необходимости после нее может быть назначена лучевая или лекарственная терапия. Если проведение операции противопоказано из-за распространенности процесса или тяжести состояния пациента, допустимо проведение лучевой или химиолучевой терапии.

В случае невозможности хирургического или лучевого лечения, а также при отдаленном рецидиве показано проведение системной (лекарственной) терапии.

Для лечения метастатической базалиомы единственный доступный в России препарат — висмодегиб. Американская ассоциация онкологов (NCCN) рекомендует применение иммунотерапии при невозможности лечения висмодегибом или его непереносимости.

Для лечения метастатического плоскоклеточного рака предпочтительно назначение иммунотерапии. Допустима также таргетная или химиотерапия. В некоторых клинических ситуациях в лечении метастатического немеланомного рака кожи могут применяться оперативное вмешательство и лучевая терапия, например, для облегчения симптомов болезни или уменьшения опухолевой нагрузки.

Куда обращаться?

В случае самостоятельного обнаружения подозрительных образований необходимо обратиться к лечащему онкологу (районному онкологу или другому специалисту по опухолям кожи) вне зависимости от запланированных сроков динамического наблюдения. То есть даже если очередной прием у врача запланирован через полгода, при подозрении на рецидив стоит обратиться за помощью немедленно.

Выводы

1. Немеланомные опухоли кожи в большинстве случаев поддаются полному излечению, однако с высокой вероятностью возможен рецидив заболевания.
2. Выделяют локальные, регионарные и отдаленные рецидивы, возможно также возникновение новой опухоли кожи того же или другого гистологического типа.
3. Лечение рецидива зависит от его типа и может включать хирургические методы, лучевую и лекарственную терапию.

Что еще почитать?

1. Статья Британской благотворительной организации по исследованию и информированию о раке о немеланомной опухоли кожи — Cancer Research UK (на английском языке). 
2. Статья Американского онкологического общества о базальноклеточном и плоскоклеточном раке — American Cancer Society (на английском языке).