Методы лучевой терапии

Лучевая терапия (радиотерапия) — это лечение ионизирующей радиацией для уничтожения раковых клеток. В зависимости от способа образования излучения и его характера используют следующие методы лучевой терапии:

• Близкофокусная и глубокая рентгенотерапия.
• Дистанционная лучевая терапия (с использованием фотонов или электронов).
• Брахитерапия.

Чем отличаются между собой разные методы?

По воздействию на опухолевые клетки все методы одинаковы: излучение повреждает ДНК клеток, после чего они теряют способность делиться и погибают. Но в остальном есть и отличия.

Близкофокусная рентгенотерапия (БФРТ) — наиболее изученный и широко распространенный метод лечения рака кожи. Аппарат для рентгенотерапии состоит из источника излучения и трубки (тубуса), по которому лучи в высоких дозах направляются к заранее обозначенной цели — опухоли, воздействие происходит на небольшой глубине.

Глубокая рентгенотерапия — менее распространенный метод. В этом случае расстояние от источника излучения до поверхности кожи больше, поэтому оно глубже проникает в ткани.

При дистанционной лучевой терапии излучение образуется в крупном аппарате — линейном ускорителе — и направляется к опухоли. В отличие от БФРТ излучение здесь мощнее и проникает глубже, благодаря чему можно использовать в лечении крупных и глубоких образований, но при этом оно оказывает большую нагрузку на здоровые ткани. (Более подробно про осложнения лучевой терапии можно прочитать в статье). Кроме того, в дистанционной лучевой терапии для правильного распределения дозы в некоторых случаях требуется использование специальных материалов — болюсов, накладываемых на кожу. 

Недостаток перечисленных методов — длительность лечения. Курс лучевой терапии состоит из отдельных сеансов, проводимых, как правило, с понедельника по пятницу. Число таких сеансов может быть от 15 (3 недели лечения) до 35 (7 недель лечения).

Гораздо меньше сеансов (от 3 до 17) требуется при брахитерапии — контактном методе лучевой терапии. При этом на кожу пациента накладывается специальный материал — аппликатор, в который заводится источник излучения над опухолью. Однако брахитерапия рака кожи — пока еще малоизученный метод и не является стандартным лечением. Она может проводиться только у определенной группы пациентов, опухоль которых расположена критично близко к здоровому органу, чувствительному к облучению. Например, при раке кожи век таким органом является глаз, содержащий структуры, в которых даже невысокие дозы облучения (2-4 Гр) могут вызвать осложнения. Использование брахитерапии помогает резко снизить дозу за пределами облучаемого новообразования, то есть опухоль получает максимальную дозу, а до находящихся рядом органов излучение практически не доходит.

Сеанс лечения при каждом из перечисленных методов занимает 5-10 минут. Процедуры абсолютно безболезненные, все что потребуется от пациента — сохранять выбранное положение тела.

Какой метод лучевой терапии лучше?

Близкофокусная и глубокая рентгенотерапия, дистанционная лучевая терапия — равноэффективные методы. Результаты различных исследований показывают частоту рецидива в течение 5 лет после лечения не более чем у 10% пациентов. То есть лишь у 1 пациента из 10-20 заболевание может вернуться в течение 5 лет. Причем эти данные справедливы как для базальноклеточного, так и для плоскоклеточного рака кожи. 

Преимущество близкофокусной рентгенотерапии — меньшая лучевая нагрузка на здоровые ткани. Также это более доступный и удобный метод лечения, не требующий дорогостоящего оборудования. Поэтому близкофокусная рентгенотерапия является предпочтительным методом лучевого лечения рака кожи у большинства пациентов. 

Глубокую рентгенотерапию и дистанционную лучевую терапию выбирают в случае глубоко лежащих опухолей, а также в качестве дополнительного метода лечения после хирургической операции для облучения лимфоузлов. До начала терапии врач-радиотерапевт подробнее расскажет о выбранном методе лечения.

Выводы

1. К методам лучевой терапии рака кожи относятся близкофокусная и глубокая рентгенотерапия, дистанционная лучевая терапия и брахитерапия.
2. Близкофокусная рентгенотерапия и дистанционная лучевая терапия — методы с высокой эффективностью.
3. Для большинства пациентов предпочтительнее БФРТ из-за лучшего распределения дозы излучения и большей доступности.
4. При крупных и глубоких опухолях кожи чаще используется дистанционная лучевая терапия.
5. Брахитерапия не является стандартным методом лечения и используется только в особых случаях.

Что еще почитать?

1. Руководство по базальноклеточному раку кожи для пациентов от Организации онкологических центров США (на английском языке).
2. Руководство по плоскоклеточному раку кожи для пациентов от Организации онкологических центров США (на английском языке).
3. Справочник MSD об опухолях кожи (на русском языке).
4. Ресурс Правительства Австралии для пациентов о лечении базальноклеточного рака кожи (на английском языке).
5. Ресурс Правительства Австралии для пациентов о лечении плоскоклеточного рака кожи (на английском языке).