Осложнения хирургического лечения

Какие осложнения могут возникнуть в первые дни после операции?

В первые дни после операции пациент может столкнуться со следующими осложнениями: формирование скопления воспалительной жидкости (серома) или крови (гематома), наружное кровотечение, инфекция послеоперационной раны. 

Осложнения при операциях на коже возникают в среднем у двух—шести пациентов из ста. Эта вероятность может увеличиваться в случае более обширных вмешательств, использовании кожных лоскутов или имплантов, при операциях в области паха и на нижних конечностях, а также при удалении лимфатических узлов.

Чего ждать сразу после операции?

Обычно первое, что пациент может ощутить после операции, это боль в области раны. На случай её возникновения врач рекомендует введение или прием внутрь обезболивающих препаратов, которые помогут справиться с этим симптомом.

На область операции обычно накладывается стерильная повязка. В первые сутки она может промокать сукровичным (серозным) или кровянистым (геморрагическим) содержимым. Такое считается допустимым, но если повязка пропитывается кровянистым отделяемым полностью, если оно вытекает на одежду или постельное белье, стоит обязательно обратиться к врачу или перевязочной медицинской сестре для осмотра. Это может быть проявлением кровотечения из раны, которое потребует дополнительных лечебных мер.

Несмотря на любые принимаемые меры, под кожей в области раны может сформироваться скопление прозрачной воспалительной жидкости — серома, или крови — гематома. Они могут проявляться дополнительными болезненными ощущениями, припухлостью, появлением отделяемого из раны. Нередко серомы и гематомы никак себя не проявляют и обнаруживаются врачом при осмотре или проведении инструментальных исследований (УЗИ, КТ).

Возможна ли профилактика этих осложнений?

Для осложнений существуют методы профилактики, но их применение не может полностью снять возможные риски. Рассмотрим основные направления:

1. Профилактика сером, гематом и наружных кровотечений — в первую очередь обеспечивается хирургом во время вмешательства путем тщательной остановки кровотечения, бережного отношения к тканям. В некоторых случаях именно с целью профилактики этих осложнений врач может установить к области операции специальные трубки (дренажи). К дренажам присоединяются контейнеры для сбора жидкостей, выделяющихся из раны. Сами по себе дренажи могут причинять пациенту неудобство, дополнительные болевые ощущения, но это не должно препятствовать восстановлению активности и передвижению пациента после операции. Большую часть этих явлений позволяют устранить обезболивающие препараты. Срок удаления трубок зависит от объема операции, количества отделяемого и составляет от 1 суток до 1–2 недель. Как правило, если в сутки отделяется менее 20–50 мл, дренаж может быть убран. В качестве меры профилактики гематом также может использоваться наложение давящей повязки на первые 24–48 часов.
2. Профилактика инфицирования выполняется путем тщательного соблюдения необходимого уровня стерильности. В некоторых случаях пациенту перед операцией вводят антибиотик. Это зависит от области и объёма вмешательства, наличия факторов риска и определяется лечащим врачом.

Как лечат осложнения, возникающие сразу после операции?

Лечение наружных кровотечений, в зависимости от серьезности и источника, может производиться с применением более плотных (давящих) повязок, наложением дополнительных швов, снятием швов и остановкой кровотечения в глубине раны. Манипуляции могут выполняться как в перевязочной, так и в условиях операционной. 

Серомы небольших размеров не требуют дополнительных лечебных мер, они пройдут сами с течением времени (обычно в пределах 1 месяца). Более крупные скопления, которые вызывают дополнительный дискомфорт, создают давление под кожей, требуют вмешательства. Основным способом лечения является прокол кожи и удаление жидкости с помощью шприца (аспирация). Обычно во время этой процедуры пациент чувствует умеренную боль только во время прохождения иглой кожи, остальная часть манипуляции практически безболезненна. Серомы могут вновь образовываться в прежнем месте и требовать повторных аспираций.

Небольшие гематомы (<2 см), не увеличивающиеся со временем, могут проходить сами. Более крупные или создающие повышение давления под кожей скопления крови требуют активного лечения. В первые 1-2 суток может применяться аспирация (см. выше). По сравнению с серомами, в случае гематом требуется более толстая игла. В более поздние сроки или при неэффективности аспирации основным способом является снятие одного или нескольких швов и удаление свернувшейся крови («эвакуация гематомы»). После манипуляции хирург может вновь наложить швы на рану, а может оставить её заживать с разведенными краями, «вторичным натяжением».

Какие осложнения могут возникнуть со временем?

Более поздними осложнениями являются инфекция послеоперационной раны, расхождение краев, лимфатический отек.

Инфекция в области раны в среднем развивается у 2 человек из 100. Может проявляться усилением болезненности в области раны, напряжением кожи, отеком, покраснением, появлением отделяемого из раны, повышением температуры тела. 

Еще одним более поздним осложнением является расхождение краев раны. Такое осложнение возникает у 7–8 человек из 1000. Этому могут способствовать область проведения операции (риск выше, например, на плечах и верхней половине туловища), особенности кожи, применение некоторых препаратов (например, кортикостероидов), более ранние осложнения (серомы, гематомы, инфекция), нарушение техники при наложении швов. В послеоперационном периоде профилактика этого осложнения заключается в предотвращении и/или лечении более ранних проблем — сером, гематом, инфекций. Также, врач может порекомендовать ограничение тех или иных движений, физических нагрузок, чтобы снизить натяжение кожи в области вмешательства. В случае расхождения краев рану оставляют заживать с разведенными краями (т. н. «вторичным натяжением»). Для пациента это означает удлинение сроков лечения, более частые перевязки, ухудшение вида послеоперационного рубца. 

В случае операций на лимфатических узлах у пациента может нарушиться отток лимфы от верхней (при удалении подмышечных узлов) или нижней (при удалении паховых узлов) конечности — лимфостаз. Он проявляется слабостью, чувством онемения или покалывания, постепенно нарастающим плотным отеком. Подробнее об этом осложнении можно узнать в статье Как восстановиться после хирургического лечения?

Выводы

Таким образом, при любом хирургическом вмешательстве на коже возможно возникновение осложнений, таких как серомы, гематомы, наружные кровотечения, раневая инфекция, расхождение краев раны, лимфатический отек.

Риск таких событий невелик, но каждое из них может значимо повлиять на ход лечения пациента. Существующие меры профилактики позволяют максимально снизить вероятность осложнений, но не могут полностью их исключить.

Что ещё почитать?

1. Что такое дренажи и для чего они нужны.
2. Более подробно о серомах.
3. Как проводится удаление сером (видео).
4. Основные шаги профилактики инфекции медицинскими работниками.