От чего зависит выбор медикаментозной терапии?

Как гистологический тип опухоли влияет на лечение?

Опухоль кожи может состоять из разных клеток, например, из плоских или из базальных. По гистологическому типу это будет плоскоклеточный и базальноклеточный рак. Лекарственные средства на такие клетки действуют по-разному.

• Если опухоль кожи нельзя удалить хирургически, когда уже есть метастазы, назначают лекарственное лечение. При базальноклеточном раке единственный эффективный вариант — таргетная терапия с использованием препарата висмодегиб.
• При плоскоклеточном раке применяется иммунотерапия. Если иммунотерапия неэффективна или противопоказана, могут использоваться цитостатическая химиотерапия и таргетная терапия цетуксимабом.

В каком порядке назначаются лекарства?

Терапия первой линии — лечение, назначаемое в первую очередь после выявления метастатического или неоперабельного рака кожи. Это препараты и методики, показавшие наилучшие результаты в прекращении прогрессирования заболевания, продлении жизни и контроле симптомов. Выбор препаратов, как уже сказано, зависит от гистологического подтипа рака. Для плоскоклеточного рака кожи это иммунотерапия, для базальноклеточного рака — таргетная терапия висмодегибом.

Иногда во время или после окончания терапии первой линии рак кожи прогрессирует. Увеличиваются первичные и метастатические опухолевые очаги, возникают новые метастазы. Ухудшается состояние пациента, усиливаются существовавшие симптомы заболевания и появляются новые. В такой ситуации изменяют режим лекарственной терапии или переходят к терапии второй линии.

Терапия второй линии назначается при прогрессировании заболевания после использования первой. Применяются препараты, показавшие в клинических исследованиях наилучшую эффективность в такой клинической ситуации. Часто это средства, входившие в стандарт первой линии, но вытесненные из нее более подходящими или более современными.

• Терапия второй линии для плоскоклеточного рака — цитостатическая химиотерапия и таргетная терапия цетуксимабом.
• В случае с базальноклеточным раком второй линии лечения не существует. Единственный вариант лекарственного лечения в этом случае — участие в клинических исследованиях.

Третья и последующие линии лечения назначаются, если заболевание прогрессирует после применения второй линии противоопухолевого лечения. Принцип назначения препаратов тот же, что для второй линии.

Выводы

1. Лекарственная терапия рака кожи определяется его гистологическим подтипом. Плоскоклеточный и базальноклеточный рак кожи проявляют чувствительность к разным режимам лечения.
2. Лекарственное лечение рака кожи начинается с наиболее эффективного режима. Для плоскоклеточного рака — иммунотерапия, для базальноклеточного — таргетная терапия висмодегибом.
3. Переходят на другой вариант лечения (на вторую и последующие линии) либо при прогрессировании заболевания на фоне лечения первой линии, либо — при непереносимых побочных эффектах лекарственной терапии первой линии.

Что еще почитать?

1. Клинические рекомендации Ассоциации онкологов России: «Базальноклеточный рак кожи», 2020.
2. Клинические рекомендации Ассоциации онкологов России: «Плоскоклеточный рак кожи», 2020.