От чего зависит выбор лечения рака кожи?

Для каждой стадии и подтипа рака кожи есть стандарты лечения. В них входят только те подходы и методы, которые показали в свою эффективность и безопасность в исследованиях.

Как стадия рака кожи влияет на выбор метода лечения? 

О стадиях рака кожи рассказано здесь: Какие стадии рака кожи существуют?

• Основной метод лечения ранних стадий (I-II) рака кожи (плоскоклеточного, базальноклеточного) — это хирургическая операция. Удаляют пораженный участок кожи и краешек здоровых тканей. Какие методы хирургического лечения существуют?
• Основной метод лечения местно-распространенных стадий (III) рака кожи (то есть если поражены ближайшие к опухоли лимфатические узлы) — хирургическая операция с захватом лимфоузлов. Удаляют пораженный опухолью участок кожи и лимфатические узлы. 

Хирургическое лечение III стадии рака кожи дополняют лучевой терапией после операции. Однако польза послеоперационной лучевой терапии для рака кожи не оценивалась в крупных исследованиях. Поэтому вопрос о проведении лучевой терапии в каждом случае решается индивидуально. Решение зависит от результатов операции, места расположения опухоли, факторов риска.

• Основной метод лечения IV стадии рака кожи (если есть отдаленные метастазы) и III стадии, если нельзя провести операцию, — лекарственная противоопухолевая терапия. Какие методы лекарственного лечения существуют?

Как факторы риска влияют на тактику лечения?

О том, как факторы риска влияют на тактику хирургического лечения, можно прочитать здесь. 

Если есть факторы риска, после хирургического лечения пациентам предлагают лучевую терапию на область первичной опухоли уже на I-II стадии. 

Как гистологический подтип влияет на тактику лечения?

Гистологический подтип опухоли (плоскоклеточный или базальноклеточный рак) влияет на тактику, только если опухоль по каким-то причинам нельзя прооперировать. Эти виды рака кожи различаются по чувствительности к лекарственным препаратам: базальноклеточный рак кожи чувствителен к таргетной терапии (препарат висмодегиб), а плоскоклеточный рак — к иммунотерапии и химиотерапии. 

Как состояние пациента влияет на тактику лечения? 

Тяжелое состояние пациента (сопутствующие заболевания, например, сердечная недостаточность, сахарный диабет, язвенная болезнь желудка) может быть поводом рассмотреть лучевую терапию вместо операции. Такое решение принимается лечащим врачом, если нет возможности перенести операцию. 

Как последствия операции влияют на тактику лечения? 

После удаления опухоли может измениться внешний вид пациента, особенно если опухоль расположена на лице. Также может сокращаться объем движений в конечностях, поскольку рубец после удаления опухоли стягивает кожу. А если образование располагается на лице, может нарушаться мимика. 

Если ожидаемые последствия беспокоят пациента, вариантом лечения рака кожи может быть лучевая терапия. Однако лучевая терапия имеет меньшую эффективность при лечении базальноклеточного рака в сравнении с хирургическим вмешательством. А данных об эффективности лучевой терапии при плоскоклеточном раке кожи и вовсе нет. 

Что еще почитать?

1. Рекомендации АОР по лечению базальноклеточного рака, 2020.
2. Рекомендации АОР по лечению плоскоклеточного рака, 2020.
3. Avril, M F et al. «Basal cell carcinoma of the face: surgery or radiotherapy? Results of a randomized study.» British journal of cancer vol. 76,1 (1997) (на английском языке). 
4. Alexander J. Stratigos et all. European interdisciplinary guideline on invasive squamous cell carcinoma of the skin: Part 1. epidemiology, diagnostics and prevention. European journal of cancer, VOLUME 128, P60-82, MARCH 01 (на английском языке).