Когда нужна и как проводится биопсия?

Диагноз «меланома» может быть установлен только после гистологического исследования (исследования тканей под микроскопом). Его назначают всем пациентам с «подозрительными» пятнами на коже . Для изучения тканей намеченный участок кожи удаляют и отправляют в лабораторию, где с ним уже работает патоморфолог. Такая процедура называется биопсией.

Как проводится биопсия? 

Биопсию кожи проводят под местным обезболиванием. В участок кожи, с которого будет браться образец, вводят обезболивающее средство с помощью обычного шприца. Чаще всего используют раствор лидокаина.

Пациент может почувствовать покалывание при введении препарата, но при этом сама биопсия не должна вызывать болезненных ощущений. 

Далее вырезается маленький кусочек кожи, содержащий в себе опухоль (в идеальном случае этот кусочек полностью содержит в себе опухоль плюс «ободок» здоровой кожи вокруг образования). 

После взятия образца на рану накладывают шов либо края раны закрывают с помощью специального клея. Сам участок ткани отправляется в патоморфологическую лабораторию для дальнейшего исследования.

В том случае, если патолог подтверждает диагноз «меланома кожи», производится повторное и на этот раз более обширное удаление тканей, с целью профилактики рецидива.

Виды биопсии

Существует несколько вариантов биопсии:

1) Для исследования опухоли, которая могла прорасти в более глубокие слои кожи, врач может использовать эксцизионную биопсию. Ее еще называют местным (локальным) иссечением.

Эксцизионную биопсию проводят с помощью хирургического скальпеля. Им разрезают кожу по всей толщине, затем удаляют участок ткани, включающий опухоль, и зашивают края раны. 

Обычно это предпочтительный метод при подозрении на меланому. Однако, этот тип биопсии не всегда возможно выполнить (например, когда опухоль разрослась обширно).

Иногда врач пропускает этап «диагностической биопсии» и сразу проводит «лечебное» удаление новообразования с дальнейшим гистологическим исследованием операционного материала. Это возможно только в том случае, если врач полностью уверен, что сможет во время операции удалить весь объем злокачественного образования.

2) Когда нет возможности полностью удалить измененный участок, выполняют инцизионную биопсию. В этом случае забирается лишь кусочек опухоли для дальнейшего исследования под микроскопом.

Методы проведения биопсии

Существуют несколько методов проведения биопсии. Доктор выбирает определенный способ в зависимости от пораженной области, размеров образования и некоторых других факторов. 

1. Панч — биопсия(punch biopsy, от punch — удар) — это разновидность инцизионной биопсии, которая выполняется с помощью специального трубчатого скальпеля. Врач вращает инструмент на коже, пока он не прорежет все слои. Затем образец удаляют, а края места биопсии часто сшивают.

Панч-биопсия может быть использована и для лечебных целей, потому что с её помощью в ряде случаев можно убрать весь измененный участок кожи.

2. Бритвенная (шейв) биопсия кожи 

Бритвенная, или тангенциальная, биопсия предусматривает сбривание верхних слоев кожи специальной хирургической бритвой. По ним патоморфолог сможет оценить лишь состояние эпидермиса и верхних слоев дермы. Кровотечение после процедуры останавливается с помощью нанесения кровоостанавливающей мази (иногда рану прижигают электрическим током).

Бритвенная биопсия используется в диагностике многих кожных заболеваний, а также для оценки состояния родинок (при низком риске меланомы!) Этот тип исследования обычно не используется, если риск меланомы велик, поскольку он не позволяет оценить глубину «внедрения» образования в ткани.
 

3. Биопсия лимфоузла

Иногда, при подозрении на злокачественный процесс, необходимо провести биопсию лимфатического узла. В таких случаях биопсия может быть выполнена при помощи иглы (аспирационная биопсия), а может быть сделана небольшая операция по удалению лимфоузла.

Для аспирационного типа биопсии врач использует шприц с тонкой полой иглой для удаления очень маленьких кусочков лимфатического узла или опухоли. Используемая при этом игла меньше, чем игла для взятия анализа крови. Иногда используется местный анестетик, чтобы сначала обезболить область. Этот тест редко вызывает большой дискомфорт и не оставляет шрамов.

Если лимфатический узел находится прямо под кожей, врач часто может достаточно хорошо прощупать его, чтобы ввести в него иглу. При подозрительном лимфатическом узле, расположенном глубже в теле, часто используется УЗИ или компьютерная томография, чтобы точнее направить иглу.

При аспирационной биопсии ткани нарушаются не так сильно, как при некоторых других способах. Но она не всегда может собрать достаточно материала для диагностики меланомы. В этих случаях может потребоваться более глубокое вмешательство в ткани (например, удаление лимфоузла).

Как подготовиться к процедуре?

Сама процедура не требует какой-либо специальной подготовки. Но перед проведением биопсии расскажите доктору, если вы:

1. имеете аллергию на местные анестетики, местные антибиотики или антисептики; 
2. имеете аллергию на пластырь;
3. имеете заболевания крови;
4. имели опыт развившегося кровотечения после других выполненных ранее процедур; 
5. принимаете кроворазжижающие препараты, такие как аспирин, варфарин, гепарин и др.
6. принимаете БАДы (они могут вызывать кровотечения, при совместном приеме с другими препаратами); 
7. имеете в анамнезе инфекционные заболевания кожи.

Есть ли возможность избежать биопсии? 

Биопсия — необходимый этап в постановке диагноза «меланома кожи». Но при этом стоит помнить, что иногда проводят полное удаление меланомы, минуя этап биопсии, и уже операционный материал исследуют в патоморфологической лаборатории.

Что еще почитать?

1. В целом про различные виды биопсий
2. Рекомендации русско по меланоме кожи
3. Материал по меланоме для пациентов (на английском)
4. Про биопсию кожи от клиники Mayo (на английском)
5. Интерактивные анимации, с помощью которых можно увидеть, как именно проводится тот или иной вид биопсии