Формы плоскоклеточного рака кожи

Инвазивная плоскоклеточная карцинома

Внешний вид инвазивной плоскоклеточной карциномы зависит от того, насколько сильно опухолевые клетки отличаются от нормальных клеток кожи — кератиноцитов. Это степень дифференцировки опухоли. Хорошо дифференцированные карциномы, то есть более похожие на обычные клетки, чаще выглядят как твердые ороговевшие бляшки или узелки.

Плохо дифференцированные поражения обычно выглядят как мясистые узелки, напоминающие гнойную рану, без ороговения, часто с изъязвлениями, участками омертвения ткани и кровоизлияниями.

Кератоакантома

Кератоакантомы — это опухоли из наиболее распространенных клеток поверхностного слоя кожи — кератиноцитов. Клинически и гистологически напоминают плоскоклеточную карциному.

Чаще кератоакантома выглядит как куполообразный узелок с центральным кратером, заполненным сухими массами. Развивается на коже, покрытой волосами и подверженной воздействию солнца у светлокожих взрослых среднего и пожилого возраста.

Для кератоакантомы характерен быстрый начальный рост, затем — период стабильности: рост останавливается. После этого заболевание спонтанно сходит на нет.

Способность кератоакантомы к агрессивному росту и метастазированию — тема для споров среди специалистов. Нет единого мнения, выделять ли кератоакантому как отдельное образование кожи с доброкачественным течением, или же, как утверждают другие авторы, кератоакантома является вариантом плоскоклеточной карциномы кожи, склонной как к спонтанному излечению, так и к агрессивному поведению и метастазированию.

Веррукозная карцинома

Веррукозная карцинома — это редкий вариант плоскоклеточной карциномы, который выглядит как четко очерченные, похожие на цветную капусту наросты, немного напоминающие большие бородавки.

Язва Маржолена

Язва Маржолена — это редкий тип плоскоклеточной карциномы кожи на месте хронических ран или рубцов. Злокачественная трансформация происходит медленно, в среднем около 30 лет. Опухоль может проявляться как незаживающая язва, по мере прогрессирования могут образовываться узелки. Язва быстро увеличивается в размерах и кровоточит при прикосновении.

Плоскоклеточные карциномы, возникающие на фоне хронических ран или рубцов, обычно агрессивны и имеют плохой прогноз. Риск местного рецидива после лечения или метастазирования составляет приблизительно 20–30 %.

Другие гистологические формы плоскоклеточного рака кожи

Существуют и другие гистологические формы плоскоклеточного рака кожи, включенные в классификацию ВОЗ: акантолитическая плоскоклеточная карцинома, веретеноклеточная плоскоклеточная карцинома, аденосквамозная карцинома, светлоклеточная плоскоклеточная карцинома, плоскоклеточная карцинома с саркоматоидной дифференцировкой, лимфоэпителиомаподобная карцинома, псевдоваскулярная плоскоклеточная карцинома, плоскоклеточная карцинома с остеокластоподобными гигантскими клетками.

Карциномы in situ

Помимо инвазивной карциномы существует понятие карциномы in situ, что с латинского языка переводится как «рак на месте». Карциному in situ можно назвать раком 0 стадии: злокачественные клетки опухоли не прорастают за пределы эпителиальных клеток кожи.

Плоскоклеточная карцинома in situ — болезнь Боуэна

Болезнь Боуэна проявляется в виде красного, хорошо очерченного, чешуйчатого пятна или бляшки на открытых участках кожи, на которые попадают солнечные лучи: голова, шея и конечности. Поражения также могут быть и одного цвета с кожей или пигментированными, особенно у людей с темной кожей. Обычно очаги растут медленно, увеличиваясь в размерах в течение нескольких лет. В отличие от воспалительных заболеваний, которые могут напоминать болезнь Боуэна, таких как псориаз или хроническая экзема, поражения обычно протекают бессимптомно.

Эритроплазия Кейра

Эритроплазия Кейра — это плоскоклеточная карцинома in situ на половом члене. Проявляется в виде четко очерченной, бархатистой, красной бляшки, которая может кровить, зудеть и даже болеть.

Предраковые заболевания кожи

Некоторые изначально доброкачественные заболевания кожи могут становиться злокачественными и вызывать рак кожи.

Актинический кератоз

Актинический кератоз выглядит как грубые, чешуйчатые, красноватые пятна, которые развиваются на поврежденной солнцем коже.

Частота перехода актинических кератозов в плоскоклеточную карциному очень низкая, однако около 60 % плоскоклеточных карцином возникли из актинических кератозов.

Актинический кератоз не всегда просто диагностировать из-за сходства с плоскоклеточной карциномой.

Бовеноидный папулез

Бовеноидный папулез — это предраковые очаги, множественные небольшие пятна от красного до коричневого цвета, которые чаще всего возникают на гениталиях. Это заболевание считается переходным между генитальными бородавками и плоскоклеточной карциномой in situ — эритроплазией Кейра. Бовеноидный папулез вызывается вирусом папилломы человека (ВПЧ). Частота злокачественной трансформации бовеноидного папулеза в плоскоклеточную карциному остается низкой и составляет от 1 до 2,6 %.

Лейкоплакия полости рта

Лейкоплакия полости рта — это потенциально злокачественное заболевание, которое проявляется в виде белых пятен на слизистой оболочке полости рта, которые невозможно стереть марлей. Заболеваемость в мире составляет от 1,5 до 4,3 %. Факторы риска: употребление табака, алкоголя, а также заражение вирусом папилломы человека. Частота злокачественного перерождения лейкоплакии точно неизвестна: в разных исследованиях значения колеблются от менее 1 до 34 %.

Выводы

Плоскоклеточная карцинома кожи — это разнообразная группа заболеваний. Инвазивная плоскоклеточная карцинома встречается наиболее часто, однако существует еще девять других форм плоскоклеточного рака. Также есть понятие карцином in situ и предраковых заболеваний кожи.

Что еще почитать?

1. Ассоциация онкологов России. Плоскоклеточный рак кожи. 2020.
2. NCCN Guidelines Version. Squamous Cell Skin Cancer. 2022 (на английском языке). 
3. Recognition and management of high-risk (aggressive) cutaneous squamous cell carcinoma (на английском языке). 
4. Society guideline links: Nonmelanoma skin cancer (на английском языке). 
5. Oral leukoplakia (на английском языке). 
6. Epidemiology, natural history, and diagnosis of actinic keratosis (на английском языке). 
7. Carcinoma of the penis: Clinical presentation, diagnosis, and staging (на английском языке).