От чего зависит выбор лечения рака почки

Факторы, влияющие на выбор лечения при раке почки

Стратегию лечения определяет онкологический консилиум, который состоит как минимум из трех специалистов: хирурга-онколога, онколога-радиолога и химиотерапевта. 

При принятии решения учитывается ряд факторов.

• Стадия заболевания. Например, при локализованных и местнораспространенных стадиях — когда рак не дал метастазы в другие органы — основным методом лечения является хирургический, который может полностью излечить от заболевания. В случае, когда опухоль дала метастазы в другие органы, и невозможно удалить все очаги, основным методом лечения является лекарственный.

• Размер и локализация опухоли. В случаях, когда опухоль ограничена только почкой, и есть возможность при удалении опухоли сохранить функционирующую почечную ткань, выполняется резекция почки (удаление только опухоли с частью почки), а не радикальная нефрэктомия (удаление полностью почки с окружающими тканями).

• Гистологическая форма. Например, при светлоклеточном раке почки размером более 7 см с низкой степенью дифференцировки опухоли G4 (т.е. в которой клетки сильно отличаются от здоровых и ведут себя гораздо агрессивнее), может быть рекомендовано полное удаление опухоли и затем — лекарственная терапия пембролизумабом в течение 12 месяцев.

• Состояние и возраст пациента. Например, если невозможно провести оперативное вмешательство из-за сопутствующей патологии, могут быть предложены такие методы лечения как радиочастотная абляция и криоабляция, либо выбрана тактика активного наблюдения (когда опухоль не удаляют, а только наблюдают с определенной периодичностью, а в случае роста опухоли принимают решение об удалении).

Показания и противопоказания к тому или иному виду лечения

Хирургическое лечение — основной метод терапии, он позволяет излечивать бОльшую часть пациентов с локализованными и местнораспространенными стадиями рака почки. Также оперативное вмешательство может применяться, когда опухоль почки дала метастазы в другие органы, но только после оценки факторов риска. 

Для оценки факторов риска используются специальные прогностические модели. Одна из таких моделей — шкала International Metastatic Renal Cancer Database Consortium (IMDC). Эта модель позволяет выделить группы пациентов с благоприятным или промежуточным прогнозом, которые выиграют от хирургического лечения. У пациентов с неблагоприятным прогнозом проведение операции не приводит к увеличению общей выживаемости. Поэтому таким пациентам на первом этапе рекомендована лекарственная терапия. 

Противопоказания к хирургическому лечению:

• наличие серьезной сопутствующей  патологии (например, выраженная сердечная недостаточность);

• опухоль нерезектабельна (нет возможности полностью ее удалить хирургически);

• пациент имеет неблагоприятный прогноз по шкале IMDC.

Лекарственная терапия бывает нужна после операции, а также в случаях, когда рак почки изначально невозможно прооперировать или есть метастазы. Основные виды лекарственного лечения — иммунотерапия и таргетная терапия, а также их комбинации. 

Исходя из прогностической  модели IMDC, может быть предложена та или иная комбинация препаратов  Абсолютным противопоказанием к такому лечению может быть крайне тяжелое общее состояние пациента. Однако же решения в каждом конкретном случае принимается индивидуально.

Лучевая терапия может использоваться в различных вариантах:

• направляться непосредственно на опухоль (когда в почке определяется полностью удаляемая опухоль, но хирургическое лечение по тем или иным причинам противопоказано);

• воздействовать на метастазы в костях или в головном мозге (для уменьшения проявления симптомов, например, боли в костях);

• для локального контроля над отдельными метастазами. Например, когда на фоне лекарственной терапии отмечается рост 1-2 метастатических очагов, можно провести локальное облучение каждого из них, без изменения лекарственной терапии.

Выводы

• Выбор тактики лечения рака почки зависит от стадии заболевания, морфологического варианта опухоли и общего состояния пациента.

• Хирургическая операция — основной метод лечения пациентов с локализованными и местнораспространенными опухолями. 

Что еще почитать?

• Рекомендации NCCN для пациентов по лечению рака почки