Важно! Информация о прогнозе может быть чувствительной. Следует знать, что она основана на статистических данных о продолжительности жизни после лечения пациентов с определенным видом рака и не может расцениваться как индивидуальный прогноз. Предсказать, как будет развиваться болезнь, какой будет реакция на лечение, произойдет ли рецидив, и если да, то как скоро — невозможно. Бывает так, что даже при неблагоприятном прогнозе ситуация меняется к лучшему, вопреки статистике. Подробнее об этом читайте в статье «Плохие прогнозы не всегда сбываются»: колонка онколога о статистике и надежде (nenaprasno.ru)
Что значит “прогноз”?
Прогноз - научно обоснованное суждение о возможных состояниях объекта в будущем и сроках их осуществления.
В медицине обычно прогнозируют ожидаемую продолжительность жизни, восстановление нормального функционирования и трудоспособности.
В онкологии чаще всего прогнозируют:
- Выживаемость без/до прогрессирования (ВБП / ВДП, DFS) - время с момента постановки диагноза или начала лечения до роста опухоли или рецидива после полного излечения.
- Общую выживаемость (ОВ, OS) - время от постановки диагноза или начала лечения до смерти пациента от любых причин, в том числе не связанных с опухолью.
Определить предполагаемые ВБП и ОВ для конкретного пациента не представляется возможным. Современная наука оперирует статистическими данными о больших группах пациентов.
- Медиана ОВ в 15 месяцев означает, что с момента постановки диагноза половина пациентов в аналогичной клинической ситуации проживет менее 15 месяцев, в вторая половина - более 15 месяцев. Кто-то из них всего 1 день или 10 лет, но таких выраженных отклонений от среднего значения, как правило, мало.
- Выживаемость для определенного периода времени отражает долю (%) пациентов, остающихся в живых или живущих без прогрессирования через конкретный промежуток времени (месяц, год, 5 лет). Например, годичная выживаемость в 80% значит, что через год от постановки диагноза или начала лечения живы 80 из 100 человек с аналогичной клинической картиной.
От чего зависит прогноз?
От нескольких параметров.
1. Характеристик пациента: возраст, общее состояние, сопутствующие заболевания, наличие мутаций, предрасполагающих к злокачественным новообразованиям.
2. Характеристик опухоли: локализация, гистологический тип, размеры, наличие метастазов, молекулярные и генетические особенности.
3. Проведенного ранее и проводимого лечения.
Как рассчитывают прогноз онкологических заболеваний?
Оценка прогноза конкретного пациента достаточно субъективна. Онколог учитывает приведенные выше параметры и на основании статистики, данных литературы и личного опыта делает вывод о вероятном течении заболевания. Достоверность такого подхода достаточно низкая и выводы разных докторов могут значительно отличаться.
Для увеличения объективности результатов оценки создаются специальные приложения, дающие прогноз, на основании введенных в них данных и статистики.
В качестве примера приведем два сайта на английском языке:
- Общую выживаемость в зависимости от возраста, пола, стадии и гистологии опухоли для многих злокачественных образований можно посмотреть на сайте https://cancersurvivalrates.com/.
- Прогноз для пациенток с раком молочной железы с учетом гистологических критериев и проводимого лечения на сайте: https://breast.predict.nhs.uk/.
Что еще влияет на прогноз?
Для определения прогноза все чаще используются данные о генах пациента и молекулярно-генетических изменениях в опухоли. На основании генетических исследований можно с высокой достоверностью судить о вероятности рецидива или прогрессирования онкозаболевания.
Например, для рака молочной железы существуют генетические панели Mammaprint и OncotypeDx, позовляющие предсказывать риск рецидива после лечения. В РФ эти исследования не входят в программу ОМС и доступны только на платной основе.
Насколько точен прогноз?
Предсказать, сколько проживет человек, произойдет ли рецидив после излечения, и если да, то как скоро - невозможно. Прогноз говорит лишь о статистике и вероятности.
Индивидуальный прогноз строится онкологом на основе приведенных ранее критериев и отражает лишь статистическую вероятность ожидаемой продолжительности жизни или жизни без рецидива для пациентов аналогичного возраста, с тем же типом опухоли и стадией заболевания.
Как прогноз зависит от стадии и вида рака?
Основные факторы прогноза - тип и стадия опухоли.
Вне зависимости от стадии пациентки с раком молочной железы в среднем живут 5 и более лет с момента постановки диагноза в 85% случаев (85 из 100 человек). А из страдающих раком поджелудочной железы более 5 лет после диагноза в среднем живут лишь 8% (8 человек из 100).
Вне зависимости от вида опухоли на ранних стадиях прогноз лучше, чем у пациентов с уже распространившейся болезнью. В большинстве случаев на ранней стадии возможно радикальное лечение - хирургическое удаление или уничтожение иными способами всех опухолевых клеток. Так, до появления таргетной и иммунотерапии, при меланоме 5-летняя общая выживаемость при первой стадии достигала почти 100%, а при IV стадии не превышала 10%. При применении таргетной и иммунотерапии даже на IV стадии этот показатель составляет от 30% до 50%.
Выводы
- Прогноз в онкологии - суждение об ожидаемой продолжительности жизни пациента или жизни без прогрессирования опухоли.
- Прогноз отражает статистические данные выживаемости группы пациентов со схожими клиническими характеристиками.
- Срок жизни в целом или жизни без прогрессирования/рецидива в каждом конкретном случае определить со 100% точностью невозможно.
Что еще почитать?
Британский портал о раке (на английском языке).
