Осложнения после операции при раке почки

Риск развития серьезных осложнений после операции на почках составляет 9,5%. При серьезных осложнениях часто требуется повторная операция. Осложнения могут привести к стойкой потере функции органа и даже к летальному исходу. Частота летальных исходов после полного удаления почки при раке — 0.67%, а после удаления части почки — 0,16%. 

Чего ждать сразу после операции?

Как правило, пациентов после пробуждения переводят в палату профильного отделения. При тяжелых сопутствующих заболеваниях и/или осложнениях во время операции пациента направляют в отделение реанимации.

Послеоперационная рана

После лапароскопической операции остается 4 небольших разреза. Если операция выполнялась открытым доступом, будет один длинный разрез. В зависимости от метода доступа разрезы могут располагаться на животе или на боку.

Дренажные трубки

• одна или две трубки сбоку предотвращают скопление жидкости и крови в области операции; их ставят не всегда: например, после удаления небольшой периферической опухоли, если операция прошла без осложнений, дренажную трубку ставить необязательно; 

• мочевой катетер устанавливают, чтобы отслеживать количество и цвет мочи.

При отсутствии осложнений дренажи удаляют через 1-2 дня. Мочевой катетер лучше убрать как можно раньше, чтобы снизить риск катетер-ассоциированной инфекции мочевых путей, — обычно тоже через 1-2 дня после операции. Однако в некоторых лечебных учреждениях катетер может оставаться и 3-5 дней.

Какие осложнения возникают в первые дни?

В первое время после операции могут с разной степенью вероятности проявиться следующие осложнения:

• кровотечение (1% случаев) чаще встречается после удаления части почки;

• инфекция (1%) — гнойное воспаление околопочечного пространства;

• затек мочи в брюшную полость/забрюшинное пространство (6,6%) возможен только после удаления части почки. Возникает при негерметичности собирательной системы почки;

• травма других органов (1-2%): чаще всего печени, селезенки, кишечника, реже — диафрагмы и легкого. При травме во время операции хирург сразу же устраняет последствия. Небольшие повреждения могут остаться незамеченными и дать о себе знать после операции;

• почечная недостаточность (3-5%). Например, когда после полного удаления одной почки функция оставшейся недостаточна. Такому риску больше подвержены пациенты с изначально сниженной почечной функцией. 

О других возможных осложнениях хирургических операций можно прочесть в этой статье.

Как заметить осложнения и насколько они опасны?

Пациенты после операции находятся под наблюдением медицинского персонала. При наблюдении фиксируется множество параметров:

• общее самочувствие, 

• изменения в анализах, 

• артериальное давление, 

• цвет и количество выделенной мочи, 

• характер отделяемого по дренажам. 

По этим данным врач может вовремя выявить осложнения. 

Симптомы осложнений: 

• При кровотечении учащается пульс, резко падает давление, возникают слабость и повышенная потливость, похолодание конечностей, по дренажам может выделяться кровь. 

• При инфекции повышается температура, возникают слабость, озноб. Если инфицирована рана, усиливается болезненность вокруг нее, появляются покраснение и отек. Инфекция может перейти в сепсис, тогда нарушаются функции многих органов. 

• При затеке мочи возникает сильная боль в животе или боку, появляются признаки инфекции, по дренажу из раны может выделяться моча. Мочевой затек может привести к перитониту, сепсису, формированию свища. 

• При травме других органов симптомы зависят от поврежденного органа. Повреждение печени и селезенки приводит к кровотечению, кишечника — к боли в животе и признакам системного воспаления, как при инфекции.

• При почечной недостаточности выделяется очень мало мочи или ее нет вовсе. Ухудшается общее самочувствие, появляются слабость, головокружение, тошнота.

Все эти осложнения в тяжелой форме могут угрожать жизни.

Как избежать осложнений? 

Риск послеоперационных осложнений повышается с возрастом и при некоторых хронических заболеваниях — например, при сахарном диабете. 

Перед операцией врач корректирует терапию хронических заболеваний и назначает профилактику, соответствующую группе риска пациента (например, препараты, снижающие риск образования тромбов, антибиотики, компрессионное чулки). Кроме того, хирург планирует операцию с учетом анатомии пациента, расположения и распространенности опухоли, а также выбирает наиболее безопасный хирургический метод для снижения вероятности осложнений.

Как лечат осложнения?

Осложнения, связанные с повреждением сосудов и внутренних органов, лечатся повторной операцией.

При инфекции назначается антибактериальная терапия, может потребоваться и хирургическое устранение очага инфекции. 

При значительном нарушении функции почек пациенту назначают заместительную почечную терапию — гемодиализ.

Выводы

• После хирургического лечения рака почки редко, но бывают серьезные осложнения. 

• Для снижения риска осложнений перед операцией назначается обследование и специальная профилактика. 

• После операции пациент находится под наблюдением. В первые дни у него будут стоять дренажные трубки для профилактики, своевременного выявления и устранения возможных осложнений.

• Если осложнение все-таки возникло, может потребоваться повторная операция.

Что еще почитать?

• Статья ОнкоВики про осложнения хирургического лечения (на русском языке)

• Статья ОнкоВики про удаление почки — нефрэктомию (на русском языке)

• Гайдлайн для пациентов с диагнозом рак почки NCCN (на английском языке)  

• Информация для пациентов об операциях на почках и надпочечниках (на русском языке)