Наблюдение после лечения рака почки

Порядок наблюдения после лечения: процедуры и мероприятия

Характер наблюдения пациентов после проведенного лечения зависит от стадии опухоли и ее отличительных характеристик, которые могут быть приводить к более агрессивному течению заболевания. На данный момент среди экспертов нет единого мнения по поводу частоты выполнения обследований. Сроки их проведения незначительно отличаются в российских, американских и европейских рекомендациях.

Процедуры можно условно разделить на:

• лабораторные (клинический и биохимический анализ крови);

• инструментальные (компьютерная томография, рентгенография).

Наибольший риск рецидива после хирургического лечения наблюдается в первые 2-3 года. Поэтому более интенсивное наблюдение происходит в течение 12 месяцев после операции, в  дальнейшем — реже.

При I стадии рака почки в первый год наблюдения рекомендовано выполнение компьютерной томографии (КТ) брюшной полости и забрюшинного пространства с внутривенным контрастированием каждые 3-6-12 месяцев, а также рентгенография легких ежегодно. По истечении года при отсутствии рецидива КТ выполняется реже — раз в 12 месяцев.

Консультации лечащего врача, включающие сбор жалоб и осмотр пациента, проводятся каждые 3, 6, 12, 24 и 36 месяцев и могут быть продлены по усмотрению врача.

У пациентов с опухолями почки могут наблюдаться:

• повышение артериального давления;

• изменение цвета мочи (потемнение или покраснение);

• потеря веса (более 5% от массы тела за последние 6 месяцев);

• лихорадка по неизвестной причине;

• усталость;

• боль в пояснице. 

Регулярно перед каждым визитом на консультацию необходимо выполнять общий и биохимический анализ крови (основные показатели — АЛТ, АСТ, ЛДГ, креатинин, мочевина, кальций, глюкоза, альбумин). На основании осмотра, жалоб и результатов анализов врач может назначить дополнительные обследования: при наличии неврологических симптомов (головокружение, головные боли и др.) — МРТ головного мозга с внутривенным контрастированием, при появлении проблем с мочеиспусканием — КТ/МРТ малого таза. 

При II-III стадиях заболевания осмотр лечащего врача происходит каждые 6 месяцев в течение 5 лет и может быть продлен при наличии показаний. Через 6 месяцев после окончания лечения рекомендуется выполнить КТ брюшной полости и забрюшинного пространства. Если отсутствуют симптомы, в дальнейшем можно перейти на УЗИ органов брюшной полости. КТ грудной клетки рекомендуется выполнять каждые полгода в течение 5 лет. 

Факторы, влияющие на характер наблюдения

Существуют факторы, повышающие риск рецидива, исходя из которых можно оценить прогноз заболевания:

• размеры опухоли, 

• гистологический подтип, 

• клинические показатели (уровень гемоглобина, кальция крови, тромбоцитов и нейтрофилов).

Пациенты с такими факторами относятся к высокой группе риска, следовательно, лечение и наблюдение за ними будет отличаться от тактики для пациентов с промежуточной и низкой группами риска. Группы прогноза определяются по двум прогностическим моделям — IMDC и MSKCC, критерии которых примерно одинаковы. 

• Группа благоприятного прогноза (низкий риск)  — 0 факторов риска. 

• Группа промежуточного прогноза (промежуточный риск) — 1-2 фактора.

• Группа неблагоприятного прогноза (высокий риск) — 3 и более факторов. 

Пациентам из группы высокого риска рекомендуется выполнять КТ органов грудной клетки каждые 6 месяцев, а пациентам из группы низкого риска — раз в год. 

Выводы

• Частота выполнения обследований зависит от стадии заболевания и группы риска. 

• Чем выше стадия и группа риска, тем чаще проводятся обследования.

• На данный момент нет четких общепринятых рекомендаций, существуют примерные, незначительно отличающиеся сроки обследований для каждой группы пациентов. 

• При появлении подозрительных симптомов, которые могут говорить о рецидиве заболевания, порядок наблюдения может быть изменен лечащим врачом. 

Что еще почитать?

• Рак почки. Рекомендации для пациентов от NCCN (на русском языке).

• Ассоциация по борьбе с раком почки. Руководство для пациентов (на русском языке).