Доброкачественные опухоли и кисты почек

Доброкачественные опухоли и кисты почек чаще всего обнаруживаются случайно, так как протекают бессимптомно. Некоторые из них не требуют лечения, но знать о них нужно, чтобы понимать тактику дальнейших действий. 

Доброкачественные новообразования почек

Большинство доброкачественных образований появляются случайно, какие-либо конкретные факторы, приводящие к их возникновению, не определены. Некоторые имеют наследственный характер. Например, при таком генетическом заболевании, как туберозный склероз (болезнь Бурневилля), есть предрасположенность к развитию ангиомиолипом. 

Классификация

Классификация доброкачественных новообразований почек основана на их гистологическом типе, то есть клеточном составе:

• аденома — состоит из железистых клеток (самое частое среди доброкачественных новообразований);

• ангиомиолипома (гамартома) — содержит жировые, гладкомышечные клетки и сосудистые элементы (клетки эндотелия);

• липома — состоит из клеток жировой ткани;

• онкоцитома — эпителиальная опухоль почки, содержит клетки-онкоциты (развиваются из разновидностей почечных клеток, которые несколько изменяются в результате накопления мутаций, при этом оставаясь доброкачественными);

• гемангиома — сосудистая опухоль;

• лейомиома — опухоль из гладкомышечных клеток.

Симптомы

Часто доброкачественные опухоли почки не проявляются никакими симптомами. Если достигают больших размеров, дают о себе знать болью в боку или пояснице,
появлением крови в моче (гематурией).

Диагностика

Для диагностики при наличии симптомов, которые могут говорить о новообразовании в почках, или для контроля за уже обнаруженными доброкачественными опухолями и кистами используют компьютерную томографию (КТ) или магнитно-резонансную томографию (МРТ) с контрастированием. 

Проведение биопсии может потребоваться в следующих случаях:

• не ясно происхождение опухолевого образования, при этом его природа может повлиять на выбор лечения: например, подозрение на метастаз другой опухоли, проявление лимфомы, инфекционного или воспалительного процесса;

• если планируется проведение термоабляции и необходимо получить патологическое заключение о происхождении образования, чтобы выбрать дальнейший метод наблюдения;

• при подозрении на злокачественное образование и перед хирургическим лечением, полученная на биопсии информация может повлиять на дальнейшую тактику.

Лечение

Существует несколько подходов к наблюдению и лечению опухолевых образований почки. 

При небольших образованиях (менее 2 см, в некоторых случаях — до 4 см) достаточно активного наблюдения, так как опухоли таких размеров чаще всего доброкачественные и растут медленно. Для оценки динамики каждые 6 месяцев выполняются УЗИ, КТ или МРТ (на усмотрение врача), после двух лет наблюдения — ежегодно.

В ряде случаев только визуализационными методами невозможно установить, доброкачественное это образование или злокачественное. Тогда прибегают к удалению части почки с опухолью (резекция или частичная нефрэктомия) или реже — к удалению почки (нефрэктомия). 

Радиочастотная термоабляция позволяет локально избавиться от образования путем термического/электрохимического воздействия, Это менее травматичный метод, чем оперативное вмешательство, однако при его применении есть риск повторного развития образования.

Вероятность развития рака 

Среди мелких образований до 2 см, которые накапливают контрастное вещество (на КТ или МРТ отображается как яркое подсвечивание), около половины доброкачественные. Лишь менее 10 из 100 случаев таких образований — почечно-клеточный рак c высокой степенью злокачественности в начальной стадии. Его можно выявить на контрольных обследованиях и вовремя удалить. А вот среди образований 4 см и более только 5-10% опухолей — доброкачественные, а 20-30% — это почечно-клеточный рак c высокой степенью злокачественности. 

Разные доброкачественные опухоли имеют разный потенциал к перерождению в злокачественные. По некоторым данным, около 90% опухолей менее 1,5-2 см не растут и остаются доброкачественными после 5 лет наблюдения. Примерно в 30% случаев онкоцитомы есть риск развития рака почки.

Кистозные образования почек

Кистозные образования почек развиваются чаще у мужчин, с возрастом вероятность их возникновения увеличивается (пик в 70 лет и старше). Прослеживается связь повышения риска с курением и артериальной гипертензией.

Классификация

Кисты почек — это доброкачественные образования с тонкими стенками, содержащие внутри жидкость. Они классифицируются по данным КТ или МРТ по шкале Босняк (Bosniak) и подразделяются на 5 групп:

• Bosniak I — одиночная киста любых размеров со стенкой, равной 2 мм или меньше.

• Bosniak II — киста с тонкими перегородками, равными 3 мм или меньше. 

• Bosniak IIF — стенки кисты минимально утолщены (до 3 мм) или киста содержит от 4 перегородок и более. 

• Bosniak III — утолщенные (4 мм и более) стенки или одна и более перегородок без узловых разрастаний.

• Bosniak IV — злокачественные новообразования, содержат один или несколько узлов, накапливающих контрастное вещество.

Приблизительно у 10% людей до 50 лет есть простые кисты почек, после 50 их число возрастает почти до 20%. 

Симптомы

Большинство простых кист небольших размеров не вызывают симптомов и обнаруживаются случайно. Редко (при больших размерах) кисты вызывают дискомфорт, боли в боку, в пояснице, повышение артериального давления. При присоединении инфекционного процесса могут появляться повышение температуры, озноб, болезненность.

Диагностика

При подозрении на наличие кист почек для диагностики или наблюдения за их динамикой используют КТ либо МРТ с контрастированием. 

Лечение

Тактика действий зависит от классификации образования по Bosniak:

• Для кист Bosniak I-II не требуется динамическое наблюдение или удаление. 

• Кисты IIF требуют динамического наблюдения через 6 месяцев, год и далее — раз в год в течение 5 лет. 

• Образования Bosniak III-IV требуют хирургического удаления. 

Вероятность развития рака

Для определения риска злокачественного образования также используют классификацию Bosniak: 

• Простые кисты Bosniak I-II имеют небольшой риск превращения в злокачественные образования — около 3-6%. 

• Кисты Bosniak IIF — риск возрастает до 7%. 

• Кисты Bosniak III-IV с вероятностью от 50 до 90% соответственно могут быть злокачественными, поэтому требуют удаления.

Поликистозная болезнь почек

Это наследственное заболевание, при котором в почках формируются множественные кисты. В результате почки увеличиваются в размерах, а их функция постепенно снижается. 

Факторы риска развития 

Поликистозная болезнь почек может наследоваться двумя способами:

• аутосомно-доминантный тип наследования — такое заболевание достаточно иметь одному родителю;

• аутосомно-рецессивный тип наследования (встречается реже) — оба родителя должны нести мутацию.
  
  

Иногда мутация может возникнуть случайно, впервые в семейной истории. 

Диагностика и лечение

Важную роль играет семейная история поликистозной болезни почек, поэтому в ряде случаев проводят генетическое тестирование. 

В ходе наблюдения при помощи лабораторных методов следят за функцией почек: выполняют биохимический анализ крови, подсчет скорости клубочковой фильтрации (СКФ), анализ мочи. Для визуального наблюдения за динамикой используют КТ, МРТ или УЗИ. 

Лечение зависит от того, насколько снижена функция почек, есть ли осложнения. Обычно в первую очередь рекомендуют снизить потребление соли (менее 5 грамм в сутки), увеличить количество потребляемой жидкости (более 3 литров в сутки). Также рекомендуется поддержание нормальных цифр артериального давления с помощью гипотензивных препаратов. При выраженной хронической почечной недостаточности могут потребоваться диализ или трансплантация почки. 

Вероятность развития рака

Явного увеличения частоты развития рака почки у пациентов с поликистозной болезнью почек по сравнению со всеми остальными не выявлено. 

Выводы

• Доброкачественные опухоли и кисты почек часто — случайные находки при проведении КТ, МРТ или УЗИ по другим поводам. 

• Тактика действий зависит от размеров опухоли и характеристик кисты. Небольшие опухоли и простые кисты обычно оставляют для динамического наблюдения, другие образования могут потребовать хирургического вмешательства.

• Около 90% опухолей менее 2 см не растут и остаются доброкачественными после 5 лет наблюдения. Большинство образований более 4 см могут оказаться злокачественными. 

• Кисты Bosniak III- IV часто злокачественные и требуют хирургического удаления.

• Поликистозная болезнь почек — наследственное заболевание, при котором в почках формируются множественные кисты. Не фактор риска возникновения почечно-клеточного рака.

Что еще почитать?

• Статья о кистах почек от Mayo Clinic (на английском языке).

• Статья о поликистозной болезни почек от Mayo Clinic (на английском языке).