Какие болезни возникают в почках

В почках могут развиваться острые и хронические заболевания. Они в той или иной степени могут увеличивать риск возникновения рака почек.

Гломерулонефриты

Гломерулонефрит — общее название группы заболеваний, затрагивающих почечный клубочек (гломерулу), сплетение микрососудов, где из крови отфильтровываются компоненты мочи. 

Факторы риска

Гломерулонефриты могут быть результатом наследственных (синдром Альпорта, наследственный нефрит), инфекционных или аутоиммунных заболеваний. Гломерулонефрит может развиваться как осложнение стрептококковой инфекции. Это чаще всего происходит у детей раннего и младшего школьного возраста через несколько недель после перенесенной болезни. 

Симптомы:

• гематурия — присутствие клеток крови (эритроцитов) в моче (от 5 эритроцитов);

• протеинурия — белок в моче (до 3-3,5 г в день);

• гипертензия — повышение артериального давления или острое ухудшение у людей с ранее уже повышенным давлением;

• отеки — периорбитальные (вокруг глаз) и/или периферические (на руках и ногах); 

• гиперкоагуляция — повышение свертываемости крови, может выражаться в тромбозах, в том числе привести к тромбоэмболии легких.

Диагностика

Выполняются лабораторные тесты: 

• клинический и биохимический анализ крови — в них оценивают снижение общего белка и альбумина, уровень креатинина (для оценки скорости клубочковой фильтрации), концентрацию мочевины и другие показатели;

• анализ мочи с определением морфологии эритроцитов (размеров, формы), контролем наличия белка.

Биопсия почки проводится, если не ясна причина заболевания. 

Лечение

Зависит от причины, лежащей в основе заболевания. В ряде случаев назначаются высокие дозы глюкокортикостероидов, иммунодепрессанты (циклофосфамид).

Риск развития рака почки

Некоторые наблюдательные исследования устанавливали связь между гломерулонефритом и повышением риска развития рака различных органов. Иногда гломерулонефриты требуют лечения иммунодепрессантами, подавляющими иммунную систему, что увеличивает риск онкологических заболеваний. Зависимость между увеличением риска развития рака и наличием гломерулонефрита может быть обусловлена не столько самой болезнью, сколько ее лечением. 

Это не означает, что не нужно лечить гломерулонефрит. Существует рекомендация о ежегодном обследовании пациентов старше 45 лет, принимающих иммунодепрессант циклофосфамид в дозе суммарно более 36 г. Для контроля их состояния делается анализ мочи с определением морфологии эритроцитов (при их обнаружении) и наличия злокачественных клеток.

Тубулоинтерстициальные заболевания

Эта группа объединяет заболевания почечных трубочек (тубул) и почечного интерстиция (пространства между нефронами).

Факторы риска

Эти заболевания могут развиваться в ответ на: 

• острое или хроническое повреждение почек (например, солями тяжелых металлов, лекарственными препаратами); 

• нарушение обмена веществ (при подагре, сахарном диабете);

• аутоиммунные заболевания.

Симптомы:

• уменьшение объема мочи (олигурия), в тяжелых случаях отсутствие мочи (анурия), иногда увеличение объема мочи (полиурия);

• изменения в анализе мочи: протеинурия (менее 1 г в сутки), клетки крови, лейкоциты в моче;

• повышение артериального давления.

Диагностика:

• клинический и биохимический анализы крови с оценкой скорости клубочковой фильтрации (СКФ);

• анализ мочи;

• УЗИ почек и мочевыводящих путей;

• биопсия почки может потребоваться в случае неясной причины заболевания.

Лечение

Лечение направлено на прекращение или ограничение воздействия причины (например, отменяют препарат, вызывающий повреждение почек). При лекарственном повреждении, аутоиммунных заболеваниях могут применяться глюкокортикостероидные препараты (преднизолон). 

Риск развития рака почки

В литературе не описана прямая взаимосвязь между тубулоинтерстициальными болезями и повышением риска рака почки.

Острое повреждение почек

Функция почек — выделение мочи и продуктов обмена — может резко снижаться в результате воздействия повреждающих факторов. Иногда это состояние называют “острая почечная недостаточность”. 

Факторы риска

Факторы, влияющие на развитие острого повреждения почек, можно разделить на следующие группы:

• преренальные (“до почки”) — снижающие приток крови к почкам (массивная кровопотеря, длительный понос и/или рвота, сердечная недостаточность, тромбоэмболия легочной артерии и другие);

• ренальные (“в почке”) — повреждение почек лекарственными средствами, инфекциями, а также сдавление почечной артерии и другие причины;

• постренальные (“после почки”) — препятствие оттоку мочи из-за блокады мочеточника камнем, гиперплазии (увеличения) предстательной железы, рака предстательной железы и других причин.

Симптомы:

• уменьшение объема мочи (олигурия) или прекращение выделения мочи (анурия);

• кровь в моче (моча темная, цвета “мясных помоев”);

• отеки ног;

• отсутствие чувства голода, рвота;

• нарастающая слабость, усталость, заторможенность.

Диагностика

Анализ крови и анализ мочи. В некоторых случаях УЗИ почек и мочевыводящих путей.

Существуют критерии KDIGO для диагностики острого повреждения почек с оценкой креатинина в крови, его нарастания и объема выделенной мочи.

Лечение

Лечение острого повреждения почек зависит от степени тяжести (их три), а также от причины повреждения — важно воздействовать именно на нее. 

Пациенты с первой степенью тяжести и ясной причиной могут лечиться амбулаторно. Остальным нужна госпитализация. В тяжелых случаях может потребоваться диализ — использование “искусственной почки”, аппарата, выводящего продукты метаболизма из крови, который замещает функцию почек. 

Хроническая болезнь почек

При длительном (три месяца и более) повреждении почек нормальная почечная ткань постепенно замещается фиброзной (рубцовой), и функция почек снижается. Это заболевание иногда также называют хронической почечной недостаточностью.

Факторы риска

Выделен ряд факторов риска развития хронической болезни почек:

• сахарный диабет и артериальная гипертензия нарушают функции кровеносных сосудов почек;

• ожирение и курение могут влиять опосредованно, как факторы риска развития сахарного диабета второго типа и артериальной гипертензии, а также непосредственно повреждая почечную ткань;

• аутоиммунные заболевания, влияющие на сосуды почек и почечную ткань;

• нефротоксичные (ядовитые для почек) лекарственные препараты; 

• другие.

Симптомы

Выделяют 5 стадий хронической болезни почек в зависимости от скорости клубочковой фильтрации (СКФ). Симптомы зависят от стадии болезни.

На ранних стадиях изменения можно заметить лишь в анализах крови и мочи. Затем постепенно меняется цвет мочи (снижается способность почек ее концентрировать), объем (уменьшается или значительно увеличивается), появляются ночные позывы (никтурия). 

Могут появляться и другие симптомы: 

• повышение артериального давления;

• рост уровня калия в крови (так как он хуже выводится почками);

• снижение способности выводить кислоты из организма (ацидоз);

• повышение уровня мочевой кислоты и других метаболитов (уремия). Организм отравляют вещества, в норме выводимые почками с мочой. При хронической болезни почек они остаются в крови и вызывают нарастание слабости, нарушение когнитивных функций, сознания. Постепенно изменяется цвет кожи от бледного до серого, может ощущаться запах аммика изо рта.

Диагностика

Анализ крови: подсчет скорости клубочковой фильтрации (СКФ), определение электролитов крови — натрия (Na), калия (K), хлора (Cl).

Анализ мочи: оценка выделения альбумина с мочой (альбуминурии).

Лечение

В основе лечения лежит терапия причины хронической болезни почек. Может потребоваться коррекция диеты — ограничение количества белка, жиров, соли. Если лечение и коррекция не помогают, прибегают к диализу. 

Риск развития рака почки

Эпидемиологические исследования находят взаимосвязь между повреждением почек, как острым, так и в большей степени хроническим, и развитием рака почки. Повреждение ткани органа — фактор риска онкологического процесса. 

Проводились исследования для подтверждения увеличения риска развития онкологических заболеваний, в том числе рака почки, при хронической болезни почек. В одном из крупных исследований выявили увеличение риска развития рака почки у молодых мужчин 40-52 лет со снижением СКФ меньше 60 мл/мин/1.73м2 (что соответствует стадии 3а и выше). Однако эти выводы требуют комплексного анализа. Часто факторы, повреждающие почки, служат и фактором риска развития рака: диабет, курение, ожирение, тяжелые металлы, нефротоксичные лекарственные препараты.

Для пациентов с хронической болезнью почек не предполагается скрининг рака почки и других видов злокачественных новообразований.

Выводы

• Болезни почек могут быть острыми и хроническими. 

• Они могут возникать под влиянием множества факторов. 

• В основе их лечения лежит воздействие на причинный фактор.

• Исследования находят связь между гломерулонефритами, острыми и хроническими болезнями почек и развитием рака. Однако точная причинно-следственная связь не установлена. 

• Часто факторы, повреждающие почки, являются и факторами риска рака.

Что еще почитать?

• Статья для пациентов о гломерулонефритах от Mayo Clinic (на английском языке).

• Справочник MSD о тубулоинтерстициальном нефрите (на русском языке).

• Статья для пациентов об остром повреждении почек от ресурса UpToDate (на английском языке).

• Справочник MSD о хронической болезни почек (на русском языке).