Рецидив рака почки

Рецидив — появление новых опухолевых очагов после полного удаления опухоли, если гистология вновь появившегося очага совпадает с первоначальной опухолью, то есть это то же самое заболевание, а не новое.

Почечно-клеточный рак — наиболее распространенная злокачественная опухоль почки. При выявлении на ранних стадиях он имеет хорошие шансы на полное излечение. И все же около 30% пациентов после радикального лечения (полного удаления почки или ее части с опухолью) сталкиваются с рецидивом заболевания. Примерно 75% рецидивов выявляются в течение первых 5 лет после операции, 25% — через 5 и более лет.

Риск рецидива рака почки напрямую зависит от размера опухоли, степени дифференцировки и выбранной тактики лечения — какая сделана операция и применялась ли адъювантная терапия. 

Рецидивы почечно-клеточного рака разделяют на локальный, регионарный и диссеминированный: 

• Локальный (местный) рецидив — опухолевый очаг в месте удаленной первичной опухоли.

• Регионарный рецидив — очаги опухоли в лимфоузлах и тканях, расположенных близко к первичной опухоли. Ретроперитонеальный рецидив — один из вариантов регионарного рецидива. 

• Диссеминированный (распространенный) рецидив — множественные метастазы в других тканях и органах. При раке почки метастазы чаще всего обнаруживаются в легких (45% случаев), костях (29%), лимфатических узлах (22%), печени (20%), надпочечниках (9%). 

Поскольку почки — парный орган, отдельно выделяют рецидив в противоположную почку. Он составляет 1-2% случаев.

Рецидивы почечно-клеточного рака разделяют также по времени возникновения. Для характеристики раннего и позднего рецидивов чаще всего используется 5-летний порог. У пациентов с поздним рецидивом терапия первой линии работает значительно эффективнее. 

Признаки и симптомы рецидива

После окончания лечения пациент остается под регулярным наблюдением, чтобы контролировать развитие заболевания. Лечащий врач формирует план обследований в зависимости от стадии заболевания, проведенного лечения, общего состояния, наличия факторов риска рецидива. Благодаря контролю рецидив может быть выявлен до появления симптомов. 

Если рак почки дал местный рецидив после операции, могут появиться симптомы, характерные для патологии почек:

• кровь в моче,

• боль в области поясницы,

• прощупываемое уплотнение в области почки.

Симптомы распространенного рецидива зависят от расположения очагов метастазов. Если метастазами поражены легкие, могут беспокоить одышка, кашель, кровохарканье. При метастазах в костях пациенты в основном жалуются на боль. Довольно часто наблюдаются общая слабость, снижение аппетита, непреднамеренная потеря веса. Но даже обширное распространение опухоли может какое-то время протекать бессимптомно.

При появлении каких-либо симптомов следует обратиться к врачу-онкологу, не дожидаясь планового визита.

Лечение рецидива в зависимости от распространенности 

В случае подтверждения рецидива заболевания решение о плане лечения принимает команда врачей в составе: онколога-уролога, хирурга-онколога, радиолога, химиотерапевта. При необходимости привлекаются другие специалисты, например, нефролог.

Выбор метода лечения рецидива почечно-клеточного рака зависит от:

• характера рецидива (локальный, регионарный или диссеминированный),

• ранее проведенного лечения,

• общего состояния пациента.

Если образовавшаяся опухоль поддается хирургическому удалению, может быть рассмотрена повторная резекция или нефрэктомия, если органосохраняющая операция невозможна. 

Для лечения местного рецидива, развившегося после термической абляции, показано повторение этой процедуры. Ее преимущества — низкий риск осложнений и возможность проведения дополнительных сеансов. Если абляция неэффективна, требуется оперативное вмешательство. 

После нефрэктомии рецидив может возникнуть в почечном ложе, надпочечниках, забрюшинных лимфатических узлах. В таких случаях хирургическое иссечение является основным методом лечения, т.к. аблятивные методы здесь малоэффективны. 

Стереотаксическая лучевая терапия может рассматриваться как альтернатива хирургическому лечению. Она особенно актуальна для пожилых или сильно ослабленных, с серьезными сопутствующими заболеваниями пациентов, у которых операция связана с высокими рисками. 

При локальных и регионарных рецидивах, помимо местных методов лечения, используется и системная лекарственная терапия. Она может назначаться как самостоятельный метод или в дополнение к другим видам терапии. Цель лечения локальных рецидивов — добиться полного выздоровления пациента.

При диссеминированном рецидиве основной вариант лечения — системная лекарственная терапия, включающая таргетную и иммунотерапию. Цель такого лечения — сдерживание заболевания и увеличение продолжительности жизни, а также улучшение ее качества за счет устранения симптомов болезни.

Выводы

• Около 30% пациентов после полного удаления опухоли сталкиваются с рецидивом заболевания.

• В зависимости от степени распространения опухоли рецидивы могут быть локальными, регионарными и диссеминированными.

• По времени возникновения выделяют ранний (в первые 5 лет после радикального лечения) и поздний (через 5 и более лет) рецидивы.

• Методы лечения рецидивов — хирургическое удаление, лучевая терапия, абляция и системная лекарственная терапия.

Что еще почитать?

• Рекомендации NCCN по раку почки для пациентов (на английском языке).

• Расчет риска рецидива после операции от MSKCC (на английском языке).