Методы лекарственного лечения рака почки

Основные лекарственные методы лечения рака почки — иммунотерапия и таргетная терапия. Они могут использоваться и в качестве самостоятельного метода лечения, и как дополнение к другим локальным методам. 

Какие лекарственные методы лечения рака почки существуют? 

Наиболее часто используются две группы препаратов:

• иммунотерапия (ниволумаб, ипилимумаб, пембролизумаб, авелумаб);

• таргетная терапия. 

Препараты, используемые для таргетной терапии:

• антиангиогенные препараты, которые уменьшают кровоснабжение опухоли и замедляют ее рост: пазопаниб, сунитиниб, кабозантиниб, акситиниб, сорафениб, бевацизумаб, ленватиниб, тивозаниб;

• блокаторы специального пути mTOR (путь, который ответственен за рост и гибель клеток): эверолимус. 

При редких формах рака почки (например, опухоли Вильмса)  может использоваться химиотерапия (дактиномицин, доксорубицин или винкристин). 

Как врач выбирает тот или иной метод? 

Для выбора метода терапии врачу важно понимать гистологический тип опухоли, распространенность заболевания (или стадию) и группу прогноза. Группа прогноза — это специальная шкала, по которой врач понимает, как примерно будет протекать заболевание.

С учетом всех этих данных подбирается наиболее эффективное лечение. 

Насколько эффективно лекарственное лечение? 

Лекарственная терапия нужна, чтобы остановить деление опухолевых клеток и не дать им распространиться по организму.

Лекарственная терапия может использоваться и как самостоятельный метод лечения, и дополнять другие локальные методы. 

Например, после хирургического лечения может использоваться иммунотерапия,  чтобы снизить риск возврата заболевания в будущем. Это называется адъювантная терапия.

Если опухоль распространилась на ограниченное количество органов (например, только одно образование в легком), врач может принять решение об удалении всех метастазов. Лекарственная терапия в таком случае проводится в дополнение к хирургическому лечению. 

Если заболевание распространенное, и невозможно удалить все очаги, основной метод — лекарственная терапия. Препараты разных групп могут использоваться вместе. Это позволяет повысить эффективность лечения: заболевание можно долгое время держать под контролем, не давая опухоли распространиться дальше по организму. В такой ситуации, к сожалению, полностью вылечить человека невозможно. Все усилия направлены на продление жизни и улучшение ее качества, уменьшение симптомов заболевания.

Нужно помнить, что при использовании комбинированных методов чаще возникают побочные эффекты, которые заранее стоит обсудить с врачом. 

Может ли лекарственная терапия заменить хирургию? 

Лекарственная терапия не может заменить хирургическое лечение. В случаях, когда возможно выполнить операцию и нет противопоказаний, врачи рассматривают хирургический метод лечения, комбинируя его с лекарственной терапией. Лекарственная терапия не может полностью удалить опухолевые клетки из организма, она лишь останавливает их деление. 

Как врач понимает, что лечение работает?

Для оценки эффективности лечения врач использует несколько подходов.

• Клиническая оценка ситуации: когда у пациента были какие-либо симптомы заболевания перед началом лечения (например, боли в спине, где есть метастазы). На фоне лечения боль или другие симптомы могут становится меньше. Это говорит об эффективности терапии.

• Инструментальная оценка. На фоне лечения выполняется контрольное обследование (КТ, УЗИ или МРТ) с частотой, которую назначит врач, и оценивается, как меняются размеры очагов. Если все очаги были удалены во время операции, то также с определенной частотой (обычно каждые 3-4 месяца) повторяется контрольное обследование (КТ, УЗИ или МРТ), чтобы понять, не появились ли очаги снова. 

Выводы

• К основным лекарственным методам относятся иммунотерапия и таргетная терапия. 

• Лекарственные методы могут использоваться как самостоятельный метод лечения, так и в дополнение к другим методам (хирургии, лучевой терапии). 

• Комбинация разных видов системной терапии может долгое время держать заболевание под контролем, не давая опухоли распространиться дальше по организму. 

Что еще почитать?

• Статья для пациентов о лечении рака почки от ресурса UpToDate (на английском языке).

• Статья американского общества клинической онкологии о раке почки (на английском языке).