Как ухаживать за нефростомой?

Нефростома — это искусственно созданное отверстие для отведения мочи. Она требует регулярной смены повязок и промывания, а также периодической замены трубки.

Показания для установки нефростомы. 

• При обструкции мочевыводящих путей (когда моча не может оттекать по мочевыводящим путям из-за закупорки мочевыводящих путей или их сдавления) и пиелоэктазии (расширении почечной лоханки за счёт скопления мочи).

• При развитии мочевого свища (отверстия между мочевым пузырем и прилежащими к нему органами) и/или подтекании мочи в результате травматического или ятрогенного (во время операции) повреждения, развития злокачественного новообразования, воспаления.

После плановых операций на почках оставляют нефростомический дренаж для профилактики послеоперационных осложнений.

Осложнения при наличии нефростомы

Основные осложнения (регистрируются не более чем в 10% случаев установки нефростомы) можно разделить на три типа: 

• повреждение прилегающих структур, 

• кровотечение, 

• инфекция/сепсис.

Чаще всего повреждаются близко прилегающие структуры:

• плевра — 0,1-0,2% случаев,

• толстая кишка — менее 0,2%.

При повреждениях обычно требуется хирургическое лечение.

Кровотечение:

• незначительное выделение крови после выведения нефростомы встречается очень часто (в 95% случаев), что ожидаемо и не является серьезным осложнением;

• сильное кровотечение, требующее переливания крови или другого вмешательства, возникает у 1-4% пациентов.

Инфекция/сепсис:

• повышение температуры до 37,0-38,0°C отмечается в 90-100% случаев;

• септический шок с лихорадкой, ознобом и гипотонией встречается у 1-3% пациентов с нефростомой и у 7-9% пациентов с нефростомой на фоне пионефроза (гнойного осложнения пиелонефрита), что может потребовать лечения антибиотиками.

Для снижения риска инфекционных осложнений проводится профилактика антибиотиками широкого спектра за 60 минут до начала процедуры и в течение 24 часов после установки нефростомы. 

Другие возможные осложнения:

• болезненность в месте установки нефростомы,

• смещение катетера (менее 1% случаев).

Уход за нефростомической трубкой и ее замена 

• Повязку в области нефростомы следует менять не реже одного раза в неделю, и чаще — при загрязнении/намокании. 

• Во время смены повязки следует осмотреть кожу вокруг нефростомы на наличие покраснений, отеков или нагноения.

• Чтобы поменять повязку, необходимо снять пластырь/наклейку. Трубку очищают чистой тряпкой, используя мягкое мыло и воду. Хорошо просушивают и накладывают новую чистую повязку. Важно, чтобы трубка не перегибалась.

• Перед душем необходимо снимать повязки. 

• Не следует энергично тереть участок в области выхода нефростомической трубки или делать что-либо, что может привести к натягиванию трубки. 

• Попадание мыла и воды на область нефростомы это нормально. Достаточно просушить это место и наложить новую повязку.

• Дренажный мешок следует менять один раз в неделю и сливать мочу при наполнении.

• Промывание нефростомической трубки проводится при помощи 5-10 мл стерильного физиологического раствора (как правильно промывать, должны показать в стационаре перед выпиской). Неправильное промывание нефростомы может привести к кровотечению, пиелонефриту. При нарушении проходимости нефростомы необходимо обратиться к врачу. Промывание рекомендуется обученным пациентам с постоянной нефростомой.

• Замена нефростомической трубки проводится раз в 2-3 месяца.

Условия снятия нефростомы

Не существует определенного времени, когда следует удалять нефростому. 

Однако её можно удалить при:

• разрешении проблемы обтурации мочевыводящих путей (удалили камень, опухоль или устранили сужение);

• нормализации чашечно-лоханочной системы (перестает быть расширенной, уменьшается до нормальных размеров);

• соответствующих показателях анализов крови, УЗИ/КТ.

Выводы

• Нефростома выводится по показаниям для нормального оттока мочи.

• Необходимо правильно ухаживать за нефростомой, при возникновении вопросов обращаться к лечащему врачу.

• Решение об удалении нефростомы принимается лечащим врачом при нормализации показателей.

Что еще почитать?

• Сайт британского общества радиологов – раздел для пациентов (на английском языке).

• Раздел Medscape про нефростому (на английском языке).

• Сайт CIRSE – раздел для пациентов (на английском языке).

• Сайт Memorial Sloan Kettering Cancer Center (на английском языке).

• Сайт ПроПаллиатив – раздел по уходу за нефростомой/уростомой (на русском языке).