Неинвазивные методы диагностики рака почки

Неинвазивные методы диагностики позволяют получить изображения внутреннего строения тела без повреждения кожи и слизистых.

Классификация неинвазивных методов диагностики рака почки 

• рентгенологические методы: классическая рентгенография (рентген), компьютерная томография (КТ);

• ультразвуковые методы исследования: УЗИ без контрастирования, УЗИ с применением контраста;

• магнитно-резонансная томография (МРТ);

• радиоизотопные исследования: сцинтиграфия, позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ).

Описание каждого метода вы найдете здесь. 

Сравнение методов 

УЗИ — обычно его первым назначают для обнаружения образований в почках — позволяет отличить простые кисты (почти всегда доброкачественные) от сложных кист и солидных (плотных) опухолей. Если на УЗИ выявлено подозрительное новообразование, могут назначить КТ и МРТ с внутривенным введением контраста. 

Чувствительность (шанс не пропустить опухоль) у КТ и МРТ сравнима и в среднем составляет  88% и 87,5% соответственно. То есть из 100 больных раком почки у 88 на КТ и МРТ будут обнаружены изменения. Для УЗИ этот показатель — около 46%.

Специфичность (гарантия отсутствия опухоли, если она не обнаружена при исследовании) для КТ и МРТ составляет 75% и 89% соответственно. То есть из 100 человек, не имеющих опухоли по результатам обследования, ее действительно не будет у 75-89.

Применение ПЭТ-КТ не рекомендуется большинством онкологических сообществ для первичной диагностики рака почки. По разным данным  чувствительность этого метода разнится от 62% до 88% ,  специфичность в среднем 88%. Однако фтордезоксиглюкоза (радиофармпрепарат, используемый при ПЭТ-КТ) выводится почками, что уменьшает контраст между пораженной и нормальной тканью и может скрывать опухоли почек.

Показания к использованию методов 

Основные показания для УЗИ — скрининг при наличии факторов риска и первичная диагностика при симптомах заболеваний почек. 

Для подтверждения опухоли и определения стадии показано проведение КТ с внутривенным контрастным усилением (при отсутствии противопоказаний) с последующим МРТ-исследованием при необходимости. Применение МРТ предпочтительно для обнаружения метастазов в головном мозге.

При подозрении на наличие метастазов в костях (при таких симптомах как боль, повышение щелочной фосфатазы в биохимическом анализе крови) рекомендована сцинтиграфия скелета либо ПЭТ-КТ. ПЭТ-КТ считается более чувствительным методом для выявления костных метастазов. 

Преимущества и недостатки методов

• Основные преимущества УЗИ — доступность и невысокая цена. Но результаты исследования сильно зависят от качества оборудования и квалификации специалиста. При необходимости проведения биопсии (взятия небольшого кусочка опухоли) возможно выполнение ее под контролем УЗИ. 

• Преимущество КТ — относительная быстрота проведения. Можно сразу оценить состояние органов грудной клетки, брюшной полости и малого таза. КТ также можно использовать для выбора траектории введения биопсийной иглы в опухоль.

В то же время при выполнении КТ на пациента воздействует ионизирующее излучение. КТ с применением контраста требует введения йодсодержащего контраста, противопоказанного при нарушении функции почек и при аллергии на йод. Однако при применении данного метода по назначению врача потенциальная польза превышает вред. 

• Преимущества МРТ: большая чувствительность в обнаружении образований почек менее 4 см, возможность лучше оценить прорастание опухоли в сосуды, отсутствие излучения. Еще один плюс МРТ состоит в возможности проведения процедуры пациентам с аллергией на йодсодержащий контраст и нарушением функции почек. В то же время процедура достаточно длительная. 

МРТ противопоказана пациентам с металлическими конструкциями в организме, имплантами, кардио- и нейростимуляторами.

Выводы

• В диагностике рака почки основные методы исследования — УЗИ, КТ и МРТ. 

• КТ и МРТ обладают сопоставимой чувствительностью, однако МРТ можно рекомендовать при малых опухолях почки (менее 4 см), при подозрении на инвазию сосудов, и когда КТ противопоказана. 

• ПЭТ-КТ не рекомендуется в качестве первичной диагностики рака почки.

Что еще почитать? 

• Рекомендации NCCN по диагностике и лечению рака почки на английском языке

• Сайт Ассоциации по борьбе с раком почки на английском языке