Как диагностируют рак почки

Методы диагностики рака почки делятся на инвазивные и неинвазивные, каждый метод имеет свои плюсы и минусы. Для повышения точности постановки диагноза важно правильно подготовиться к диагностическим процедурам. 

Порядок диагностики рака почки 

• Первоначальная оценка включает два подэтапа:
  1. Изучение истории болезни, выяснение наличия факторов риска (например, курения, ожирения и наличия в семье родственников с онкологическими заболеваниями);
  2. Осмотр: прощупывание живота на предмет наличия новообразования или болезненности.

• Методы визуализации:
  1. Первым этапом при подозрении рака почки проводится УЗИ брюшной полости, чтобы визуализировать почки и выявить любые отклонения.
  2. Следующим обязательным шагом проводится КТ органов грудной клетки, брюшной полости и малого таза с контрастом для более точной оценки распространенности заболевания. Дополнительно может понадобиться выполнение МРТ при подозрении на опухолевый тромбоз вен.

• Биопсия.

Если визуализирующие методы исследования выявляют подозрительное образование в почке, рассматривается возможность проведения биопсии для подтверждения диагноза. В случае запланированного хирургического лечения биопсия не выполняется.

• Анализы крови и мочи для оценки функции почек.

При необходимости проводятся дополнительные диагностические процедуры, такие как:

• остеосцинтиграфия — при подозрении на поражение костей;

• МРТ головного мозга — при подозрении на поражение головного мозга;

• ПЭТ-КТ не рекомендуется в качестве метода диагностики рака почки, так как нет достаточной доказательной базы, однако рекомендуется как метод контроля в послеоперационном периоде;

• генетическое тестирование (при необходимости). При наличии нескольких случаев рака почки в семье или при подозрении на генетические синдромы проводится генетическое тестирование для выявления наследственных генетических мутаций, которые повышают риск развития рака почки.

Какие методы диагностики используются?

Неинвазивные методы

Неинвазивные – методы, при которых не проводится забор клеток и тканей пациента. К таким методам относятся:

• УЗИ,

• КТ,

• МРТ,

• ПЭТ-КТ,

• рентгенография,

• остеосцинтиграфия,

• экскреторная урография, ангиография (для обследования больных локальным раком почки назначаются редко в связи с появлением более точных методов диагностики рака почки).

Инвазивные методы

Инвазивные — методы исследования, для которых необходим забор клеток и тканей пациента. Основной инвазивный метод исследования – биопсия.

Какой из методов лучше для диагностики: КТ, МРТ, ПЭТ-КТ?

Компьютерная томография (КТ)

Плюсы:

• хорошая визуализация органов и их расположения относительно друг друга,

• быстрое сканирование.

Минусы:

• лучевое воздействие,

• ограниченная возможность различения мягких тканей на изображении.

Магнитно-резонансная томография (МРТ)

Плюсы:

• позволяет подробно оценить состояние мягких тканей,

• отсутствует лучевая нагрузка.

Минусы:

• длительное время сканирования,

• меньшая доступность для пациентов.

Позитронно-эмиссионная томография КТ (ПЭТ-КТ)

Плюсы:

• возможность оценить не только распространенность заболевания, но и метаболическую активность опухоли (злокачественные клетки имеют повышенный обмен веществ, за счёт чего больше потребляют радиофармпрепарат).

Минусы:

• высокая стоимость.

Как подготовиться к проведению исследований, кому они противопоказаны?

УЗИ брюшной полости и забрюшинного пространства.

• Если исследование запланировано на первую половину дня, за 8-12 часов до исследования не есть и не пить.

• Если исследование запланировано на вторую половину дня, можно позволить жидкий завтрак (без молока) до 9 утра. После завтрака ничего не есть и не пить.

Компьютерная томография (КТ).

• При беременности или при подозрении на беременность пациентке следует обязательно сообщить об этом врачу перед назначением обследования. 

• Пациенту обязательно нужно сообщить о наличии аллергии на контрастный препарат (при ее наличии).

• Пациентам рекомендуется снять пирсинг и украшения перед процедурой.

• Не есть за 3 часа до обследования. Рекомендуется пить только прозрачные жидкости. 

• Пациенты могут принимать назначенные им лекарства, как обычно.

• При планировании КТ с контрастом — необходимо обязательно проверить функции почек.

При сахарном диабете подготовка к компьютерной томографии включает в себя следующие требования:

• в день обследования прием пищи с одновременным введением инсулина должен быть за 3-4 часа до обследования;

• при приеме таблетированных форм сахароснижающих препаратов из группы сульфанилмочевины (глибенкламида, манинила и т.п.) необходимо проконсультироваться с врачом-эндокринологом о возможности замены либо отмены препаратов данной группы на день исследования;

• для пациентов, принимающих метформин-содержащие препараты (глюкофаж, сиофор, метформин), следует прекратить прием этих препаратов за 48 часов до исследования и возобновить через 48 часов после исследования.

ПЭТ-КТ

• Рекомендуется соблюдать диету с ограниченным количеством углеводов за 24 часа до обследования.

• Не есть и не пить ничего, кроме воды, за 6 часов до исследования. 

• Можно принимать обычные медикаменты, если не было дано иных указаний со стороны лечащего врача. 

• При диабете можно принять лекарства от диабета не менее чем за 4 часа до обследования.

Выводы

• Существуют различные методы диагностики рака почки, которые подразделяются на инвазивные и неинвазивные.

• К неинвазивным наиболее часто применяемым методам диагностики рака почки относятся УЗИ, КТ и МРТ, при необходимости выполняется ПЭТ-КТ.

• Правильная подготовка к исследованию — один из важнейших этапов к своевременной и верной постановке диагноза. Необходимо выполнять все рекомендации лечащего врача.

Что еще почитать?

• Рекомендации ESMO (европейское общество клинической онкологии) по лечению рака почки (на английском языке)

• Рекомендации RUSSCO по лечению рака почки (российское общество клинической онкологии) (на русском языке)