Какие вопросы задать врачу на приеме

Какие вопросы задать при подозрении на рак почки?

Обычно пациент с жалобами на кровь в моче, боль в пояснице и другими обращается к терапевту, врачу общей практики или урологу. Задача этих врачей — провести обследование и составить план действий.

Вопросы к ним будут носить общий характер.

• Какова причина состояния? 

После подробного опроса и осмотра врач должен рассказать, чем может быть вызвано состояние пациента, и назначить дообследование.

• Какие дополнительные исследования нужно провести?

Для диагностики врач назначит лабораторные анализы крови и мочи, инструментальные неинвазивные (УЗИ, КТ, МРТ) и инвазивные (уретроскопия, цистоскопия, биопсия) обследования, чтобы подтвердить или опровергнуть диагноз.

• Есть ли необходимость в срочной госпитализации?

Нередко поводом обращения к врачу служит резкое ухудшение состояния — например, острая задержка мочи, сильная боль в малом тазу и спине или обильная потеря крови во время мочеиспускания. В такой ситуации врач может предложить госпитализацию и обязан подробно объяснить последствия в случае отказа. Решение острой или угрожающей жизни проблемы всегда стоит на первом месте.

• Что делать дальше? 

По результатам обследования при подтверждении рака почки врач должен направить пациента с результатами лабораторных и инструментальных исследований к онкологу для обсуждения всех аспектов заболевания и определения дальнейшей тактики лечения. 

Несколько советов перед консультацией онколога:

• Подготовить вопросы заранее в письменном виде.

• Взять с собой результаты всех исследований, протоколы любых операций, если они выполнялись, заключения других специалистов и все выписные эпикризы. И пациенту, и врачу будет легче, если информацию разложить в хронологическом порядке. К документам стоит также приложить диски со всеми исследованиями, если они есть.

• Информации на приеме у онколога будет очень много, и часть ее может шокировать или расстроить. Желательно, чтобы пациента для поддержки сопровождал родственник или человек, которому он доверяет.

Какие вопросы задать при подтверждении рака почки?

• Что такое рак почки? Как часто такое заболевание встречается, что могло привести к его появлению? Как долго оно могло находиться в бессимптомном состоянии? 

Понимание сути онкологического заболевания важно для планирования не только лечения, но и всей дальнейшей жизни. 

• Передается ли рак почки по наследству?

Часть случаев рака почки может быть проявлением наследственного онкологического синдрома. В этом случае человеку передаются от родителей мутации, повышающие риск возникновения рака почки в течение жизни. Такой синдром может быть и у здоровых родственников, поэтому важно выявлять его своевременно. Для подтверждения наследственного синдрома потребуется генетическое тестирование.

• Каковы особенности рака почки у конкретного пациента?

Рак почки — не одно заболевание, а группа болезней, объединенных одним названием. Внутри этой группы заболевания отличаются по морфологии, скорости развития, лечению, чувствительности к терапии, прогнозу. 

• Какова стадия заболевания? 

Стадия заболевания отражает прогноз для пациента и учитывается при планировании лечения и наблюдения.

• Каков прогноз?

Этот вопрос необязателен, задавать его или нет — решать пациенту. Он может быть некомфортным как для пациента, так и для врача, ведь затрагивает такие темы, как продолжительность жизни («Сколько я проживу с таким заболеванием?», «Могу ли я полностью излечиться?»), риски рецидива («С какой вероятностью заболевание вернется? Когда и в каком объеме?»), паллиативное лечение, а возможно, и уход из жизни.

Прогноз складывается на основе особенностей заболевания у конкретного пациента, стадии, а также его состояния (возраст, наличие сопутствующих болезней и др.). 

Дальнейший план

• Требуется ли дообследование?

Иногда проведенного ранее обследования бывает недостаточно. Могут потребоваться дополнительно как повторное КТ или МРТ, так и инвазивные процедуры (например, повторная биопсия — забор материала опухоли для последующего изучения под микроскопом).

• Из чего будет состоять лечение?

Лечение может включать операцию, лекарственные препараты (иммунную, таргетную терапию, химиотерапию), иногда лучевую терапию, а также комбинацию методов. Объем лечения для каждого пациента определяется на врачебном консилиуме, в котором участвуют врачи разных специализаций.

Не стоит забывать о сопроводительном лечении. Пациенту могут потребоваться обезболивающая терапия, переливание крови, установка нефростомы и многое другое. Врач должен объяснить, что нужно сделать и куда обратиться для решения этих вопросов.

• Как долго будет длиться лечение? Каков график лечения?

Для пациентов с ранней стадией рака почки лечение может носить завершенный характер (проведение операции и только). В других случаях лечение может растянуться на месяцы и годы. Лекарственное лечение предусматривает определенный график: например, каждые три недели пациент должен посещать медицинское учреждения для внутривенного введения препаратов.

• Каковы последствия лечения и как с ними справляться?

Операция по удалению или резекции почки сопровождается долгим восстановлением и накладывает определенные ограничения на образ жизни. Лекарственное лечение может вызывать характерные для каждого препарата побочные эффекты. С врачом необходимо обсудить, как эффективнее с ними бороться.

• Каковы последствия отказа от лечения?

Пациент имеет право не лечиться. Врач обязан подробно проинформировать, к чему может привести такой выбор, и объяснить, почему лечение для конкретного пациента может быть выгодным. Иногда отказ от лечения — проявление страха перед неизвестным. Консультация нужна в том числе и для того, чтобы этот страх преодолеть.

• Как будет переноситься лечение?

Пациенты по-разному переносят лечение, и часто это зависит от сопутствующих заболеваний, образа жизни и некоторых других особенностей. О них необходимо проинформировать врача.

Про образ жизни

Это группа вопросов, касающихся физической нагрузки, диеты, привычного времяпрепровождения. Следует сразу уточнить у лечащего врача, есть ли какие-то ограничения в отношении образа жизни на фоне лечения.

Выводы

• К встрече с врачом следует подготовиться: написать список важных вопросов, собрать документы и диски с исследованиями.

• На приеме может прозвучать много новой информации, и она, возможно, окажется неприятной. Будет  лучше, если пациент придет с родственником или близким человеком, который поможет запомнить важное и поддержит.

Что еще почитать?

• Книга «У меня рак почки» для пациентов и их семей от Ассоциации по борьбе с раком почки (на русском языке).

• Руководство по раку почки для пациентов от онкологической сети США (на английском языке). 

• Статья про рак почки для пациентов от UpToDate (на английском языке).

• Ресурс для пациентов от NKF (National Kidney Foundation), США (на английском языке).