Рак почки нередко развивается у людей старшего возраста. Такие пациенты обычно имеют сопутствующие заболевания сердечно-сосудистой и дыхательной систем или другие патологии, в связи с чем хирургическое лечение противопоказано. В этом случае можно прибегнуть к альтернативным методам.
Чаще всего в лечении рака почки под альтернативными понимают методы непосредственного воздействия на опухоль:
радиочастотная абляция,
криоабляция,
стереотаксическая терапия (одна из разновидностей лучевой терапии).
Этим методам лечения не отдают предпочтения, поскольку они еще не доказали большую эффективность в сравнении со стандартной терапией. Однако аблятивные методики могут быть более безопасными и эффективными для пациентов с определенными ограничениями.
Показания к альтернативному лечению:
пожилой возраст (старше 70 лет),
серьезные сопутствующие заболевания (сердечно-сосудистой и эндокринной систем, хронические болезни почек, единственная почка и др.), препятствующие противоопухолевому лечению.
Серьезные исследования абляционных методов терапии в сравнении со стандартным хирургическим подходом пока не проводились.
Гибель опухолевых клеток вызывает воздействие низких температур. Процедура выполняется двумя способами:
1. Специальная игла (зонд) подводится к опухоли через кожу. По ней подается холодный газ к опухоли. При этом используется местная анестезия.
2. Доступ к опухоли осуществляется под контролем УЗИ, КТ или МРТ с помощью специального инструмента, который вводится через прокол в коже (лапароскопически). По нему к опухоли также доставляется холодный газ. При этом способе используют общий наркоз.
Принцип радиочастотной абляции схож с криоабляцией. Также подводят к опухоли специальный зонд через кожу либо лапароскопически. Но в случае радиочастотной абляции применяют высокоэнергетические радиоволны. Они нагревают и разрушают опухолевые клетки.
Исследования демонстрируют схожие результаты применения радиочастотной абляции и криоабляции, однако последняя может быть сопряжена с меньшим риском местного рецидива.
Абляционные методы не требуют длительной госпитализации, пациент может вернуться домой в тот же или на следующий день. Сама процедура с подготовкой занимает 1–2 часа и выполняется под местной анестезией, если зонд вводят через кожу, или под общим наркозом, если выполняется с помощью лапароскопического доступа.
Абляционные методы терапии относительно новы и недостаточно хорошо изучены, чтобы войти в стандарты лечения наравне с хирургическим. Однако существуют исследования, показывающие схожую эффективность хирургического лечения и абляционной терапии в долгосрочной перспективе для пациентов с опухолями почек небольшого размера. В литературе есть и данные о более низкой эффективности абляционной терапии. Большинство исследований отмечают эффективность абляционной терапии у пациентов, которым не подходит хирургическое лечение.
Выполняют абляцию рака почки в специализированных и федеральных центрах, оснащенных необходимым оборудованием.
быстрое восстановление,
меньшее время нахождения в стационаре,
минимальное повреждение здоровых тканей почки.
Когда хирургическое вмешательство невозможно, абляционные методы терапии — единственный доступный способ локального воздействия на опухоль.
Одна из стратегий помощи пациентам с раком почек — активное наблюдение. Это постоянный тщательный контроль состояния пациента с помощью визуализирующих и лабораторных методов исследования без лечения в данный момент, однако не исключающий его в будущем.
Небольшие опухоли почки, подозрительные на рак, не всегда оказываются злокачественными. По данным мировой литературы, от 20 до 40% таких опухолей по результатам послеоперационного гистологического исследования оказываются доброкачественными. В этом случае операции можно избежать. К тому же среди пациентов с маленькими опухолями почки часто оказываются пожилые люди, для которых операция связана с немалыми рисками.
Метод активного наблюдения также является альтернативным и имеет преимущества для пациентов, имеющих противопоказания к хирургическому лечению.
Активное наблюдение рекомендуется, когда угроза для жизни от злокачественного заболевания ниже, чем от его лечения:
пациентам с хронической болезнью почек, когда операция или другое лечение может привести к еще большему снижению их функции;
пациентам с наследственной формой рака почки (синдром фон Хиппеля-Линдау, синдром Бирта-Хогга-Дюбе или другие состояния) — такие опухоли наблюдают до достижения определенного размера, прежде чем принять решение о дальнейшей тактике лечения;
пациентам с тяжелыми сопутствующими заболеваниями сердечно-сосудистой системы, когда риск ухудшения состояния после или в момент операции выше, чем риски опухоли;
пациентам с маленькими опухолями до 2-4 см;
пациентам с кистозными опухолями, поскольку они имеют меньшие риски быстрого распространения и роста.
План активного наблюдения составляется лечащим врачом индивидуально для каждого пациента. Единого стандарта исследований и частоты их выполнения нет.
Чаще всего в активном наблюдении используются инструментальные методы (КТ или МРТ), отслеживаются лабораторные показатели (общий анализ крови, биохимический анализ крови) и проводятся регулярные консультации врача (осмотр и сбор жалоб). Если опухоль не растет, режим наблюдения может быть таким:
первый год — 1 раз в 3 месяца,
второй год — 1 раз в 6 месяцев,
дальнейший план составляется индивидуально.
Среди случаев рака почки небольшого размера (до 4 см в диаметре) 70-80% опухолей имеют низкий потенциал злокачественности. Для опухолей, выявленных на ранних стадиях, размером до 4 см риск возникновения метастазов составляет 2%, а для опухолей до 3 см — меньше 1%. Однако по мере роста опухоли угроза для жизни становится выше, и тогда следует перейти от активного наблюдения к лечению.
Таким образом, активное наблюдение, безусловно, связано с риском развития заболевания. Однако применение этого подхода позволяет вовремя заметить прогрессирование опухоли, и пациент сможет получить нужную помощь своевременно.
Альтернативные методы лечения рака почки показаны, когда не применима стандартная терапия.
Криоабляция — лечение опухоли воздействием низких температур.
Радиочастотная абляция — лечение опухоли высокоэнергетическими радиоволнами.
Активное наблюдение может быть рекомендовано пациентам с серьезными сопутствующими заболеваниями и опухолями размером до 2-4 см.
Рекомендации NCCN для пациентов (на русском языке).
Рекомендации RUSSCO (на русском языке).
Наши статьи написаны с учетом принципов доказательной медицины. При подготовке материалов мы обращаемся за консультациями к практикующим врачам и ссылаемся на авторитетные источники. Однако все наши тексты носят рекомендательный характер и не заменяют визит к специалисту.