Методы лечения рака почки

Хирургическое лечение

Хирургическое лечение — оперативное удалении опухоли. Может быть удалена как часть почки с опухолью (резекция), так и почка полностью (нефрэктомия). Объем операции определяется врачом в зависимости от размера, расположения и распространенности опухолевого процесса. 

Операция является основным методом лечения при опухолях, ограниченных почкой. Если опухолью поражены расположенные рядом с почкой лимфатические узлы, выполняется также хирургическое удаление пораженных лимфоузлов (лимфодиссекция). 

При распространения опухоли на надпочечник может потребоваться удаление надпочечника (адреналэктомия).

В случае, когда опухоль почки дала метастазы, может рассматриваться удаление почки и метастазов в забрюшинном пространстве (циторедуктивная нефрэктомия).

Циторедуктивная нефрэктомия возможна при следующих условиях:

• опухоль возможно удалить,

• у пациента благоприятный прогноз по калькуляторам IMDC или MSKCC.

Возможно удаление очагов метастазов и в других органах — метастазэктомия (например, в легких). Решение о проведении такой операции принимает команда специалистов: хирург, радиотерапевт, химиотерапевт и другие смежные специалисты. Комиссия учитывает пользу и риски от выбранного метода лечения.

Современные хирургические методики (мини-инвазивные операции: лапароскопический метод или робот-ассистированная хирургия) позволяют минимизировать риск осложнений и, при возможности, сохранить функцию почки.

Лекарственная терапия

Лекарственная терапия включает в себя препараты, направленные на уничтожение опухолевых клеток. Основным показанием для проведения системной терапии является распространенная IV стадия опухоли. Эта стадия означает наличие метастазов в легких, печени, костях или головном мозге.

В терапии почечноклеточного рака используются три группы препаратов.

• Таргетная терапия — лекарства, действующие на специальные белки-”мишени” на поверхности опухолевых клеток. В результате взаимодействия препарата с этими мишенями опухолевые клетки перестают размножаться и погибают. Таргетные препараты могут использоваться как самостоятельно, так и в сочетании с иммунотерапией.

• Иммунотерапия — препараты, которые помогают активировать собственную иммунную систему пациента для уничтожения опухолевых клеток. Лекарственные средства этой группы — такие как чек-пойнт ингибиторы — позволяют улучшить результаты лечения и продлить жизнь пациентов при метастатическом процессе. 

• Химиотерапия — эта группа препаратов редко используется при раке почки. Возможно использовать, например, в случае метастатического рака из собирательных трубочек.

Подробнее про методы лекарственного лечения рака почки можно почитать здесь.

Согласно исследованию KEYNOTE-564 возможно лечение препаратом пембролизумаб в случае удаления всех очагов (нефрэктомия+метастазэктомия) при метастатическом процессе. Также препарат пембролизумаб может применяться у пациентов с факторами риска.

К факторам риска относятся:

• при II стадии заболевания — 4 степень дифференцировки опухоли (Grade) или саркоматоидный компонент дифференцировки по данным гистологического исследования;

• III стадия заболевания или поражение близко расположенных лимфатических узлов после нефрэктомии.

Лучевая терапия

Этот метод лечения используется при раке почки в качестве альтернативного способа лечения метастатических очагов. Например, для снижения болевого синдрома при метастазах в костях. Тонкости метода раскрыты тут.

Абляция

Абляция представляет собой разрушение (деструкцию) опухолей с помощью радиоволн (радиочастотная абляция), микроволн (микроволновая абляция) или сильного холода (криоабляция). 

При раке почки абляция может быть альтернативным методом лечения в следующих случаях:

• при небольшом размере опухоли (до 3 см);

• когдап хирургическое вмешательство по каким-либо причинам нежелательно или невозможно;

• для пациентов с единственной почкой или нарушением функции почек.

Данный метод лечения представлен в статье “Какие еще методы лечения рака почки существуют?”.

Выводы

• Лечение рака почки включает хирургическое вмешательство, лекарственную терапию и/или другие методы (абляцию, лучевую терапию).

• Выбор конкретной методики лечения зависит как от характеристик опухоли (стадия, гистологический тип), так и от особенностей пациента (общее состояние, наличие сопутствующих заболеваний, личные предпочтения).

Что еще почитать?

• Рекомендации Российского общества клинической онкологии по лекарственному лечению почечноклеточного рака (на русском языке).

• Клинические рекомендации для пациентов от NCCN (на английском языке).

• Информация про лечение рака почки для пациентов Национального института онкологии NIH (на английском языке).

• Информация про диагностику и лечение рака почки для пациентов клиники Mayo (на английском языке).