Лучевая терапия при раке почки

Лучевая терапия на ранних стадиях рака почки может быть использована вместо хирургического лечения (стереотаксическая лучевая терапия), а на поздних как паллиативное лечение для облегчения симптомов.

Показания для лучевой терапии  

Рак почки исторически считался одной из наиболее радиорезистентных (не чувствительных к облучению) опухолей при использовании классических режимов облучения (с дозой за сеанс 2 Грея и с большим количеством сеансов). Применение лучевой терапии в лечении рака почки долгое время ограничивалось паллиативной помощью для облегчения симптомов. 

Однако с появлением новых методов лучевой терапии, например, стереотаксической лучевой терапии (СТЛТ), возможности ее использования расширились. В некоторых случаях это альтернатива хирургическому лечению.

Лучевая терапия при раке почки может быть использована:

• На ранних стадиях — при невозможности удалить опухоль хирургически. Например, при серьезных сопутствующих заболеваниях (ожирении, болезнях сердца или хронических заболеваниях почек), когда операция опасна или невыполнима. В этих случаях лучевая терапия проводится с целью полного удаления опухоли и устранения симптомов, связанных с ней (боль, гематурия — потеря крови с мочой).

• При местнораспространенном раке почки — для облегчения симптомов, связанных с опухолью (боль, гематурия, анемия, повышение температуры и артериального давления и другие). 

• При метастатическом раке почки — для облегчения симптомов, связанных с метастазами за пределами почки (в легких, костях, головном мозге). 

Методы и эффективность лучевой терапии

Ранее при лечении рака почки применялось традиционное (конвенциональное) облучение, при котором курс лечения состоял из 10 и более сеансов, а доза за один сеанс не превышала 5 Грей. Такой режим имел недостаточную эффективность и при этом обладал выраженной токсичностью как для почки, так и для окружающих органов, поэтому лучевая терапия в традиционном режиме применялась в основном в качестве паллиативного лечения для облегчения симптомов, связанных с метастазами.

Применение современных методов лучевой терапии — IMRT, IGRT, а также стереотаксической лучевой терапии дает возможность использовать локально более высокие дозы. Это позволяет уменьшить длительность лечения, снизить его токсичность и повысить эффективность. Одна из основных задач лучевой терапии — сдерживание местного роста опухоли.

Стереотаксическая лучевая терапия (СТЛТ)

СТЛТ в отличие от хирургического вмешательства не требует наркоза и может быть предпочтительным методом лечения для пожилых пациентов с тяжелыми сопутствующими заболеваниями.

По данным некоторых исследований, при проведении СТЛТ у пожилых ослабленных неоперабельных пациентов (например, с опухолью более 4 см) эффективность местного контроля опухоли (сдерживания ее роста) составила 96% в течение двух лет наблюдения после лечения, то есть у 96% пациентов в течение двух лет после лечения опухоль не развивалась. По другим данным, при использовании СТЛТ был достигнут местный контроль 90% в течение трехлетнего наблюдения. Также, по данным метаанализа, успешный местный контроль при применении СТЛТ в случае неоперабельных опухолей в среднем составил около 97% в течение года после завершения лечения.

Порядок проведения процедур 

Лучевая терапия рака почки состоит из тех же этапов, что и при других типах рака. 

При проведении процедуры облучения могут быть использованы специальные индивидуальные фиксирующие устройства, помогающие сохранять удобное и неподвижное положение пациента во время лечения: вакуумный матрас, подголовник, подколенник и др. Дополнительно могут использоваться устройства для контроля движения опухоли при дыхании (датчики) или приспособления для фиксации живота (грузы, металлические арки).

Сама процедура облучения безболезненна, длится от 7 до 15 минут. Некоторые пациенты могут ощущать головокружение во время и после процедуры. Это вызвано изменением положения тела при укладке на лечебный аппарат. Возможен небольшой дискомфорт, если применяются фиксирующие устройства для живота.

После облучения пациент не радиоактивен и безопасен для окружающих. При нормальном самочувствии и сохранении работоспособности можно сразу после процедуры выходить на работу. Рекомендуется исключить только тяжелую физическую нагрузку.

Основные осложнения, их профилактика и лечение 

В настоящее время вероятность развития тяжелой токсичности после лучевой терапии рака почки минимальна благодаря современным методам планирования облучения. 

Во время курса лучевой терапии могут появиться следующие симптомы.

• Слабость и усталость.

По мере продолжения лечения эти симптомы могут усиливаться. Для их облегчения необходимо соблюдать режим сна и отдыха, избегать выраженных физических нагрузок, отдавая предпочтение легким физическим упражнениям, прогулкам, плаванию. Усталость может сохраняться в течение нескольких недель после окончания лечения, но обычно ситуация постепенно улучшается.

• Ощущение недомогания, иногда повышение температуры (обычно не более 38 градусов).

• Спазмы в животе, тошнота, диарея.

В случае возникновения этих симптомов лечащий врач подберет сопроводительное лечение, например, противодиарейные или противорвотные препараты и спазмолитики.

• Покраснение, сухость, шелушение, зуд кожи в зоне облучения.

Для устранения этих явлений во время и после завершения курса лучевой терапии применяются увлажняющие и восстанавливающие кожу кремы, мази, лосьоны.

Выводы

• Лучевая терапия в традиционном режиме имеет высокую токсичность и невысокую эффективность для лечения рака почки.

• Стереотаксическая лучевая терапия — менее токсичный и более эффективный метод лучевой терапии — может использоваться в качестве альтернативы хирургическому лечению рака почки.

• Этапы проведения лучевой терапии при раке почки те же, что и при лучевой терапии других типов рака.

• Во время курса лучевой терапии могут наблюдаться усталость, слабость, недомогание, подъем температуры, диарея, тошнота, а также реакции кожи в зоне облучения.

• В случае возникновения таких симптомов лечащий врач подберет лечение.

Что еще почитать?

• Гайдлайн NCCN о раке почки для пациентов (на английском языке).

• Руководство Kidney Cancer Association по раку почки для пациентов и их семей (на русском языке).

• Клинические рекомендации по лечению рака почки Ассоциации Онкологов России (на русском языке).