Виды противоопухолевой терапии

В зависимости от цели:

• Предоперационная (неоадъювантная)
• Послеоперационная (адъювантная) 
• Поддерживающая (паллиативная), в том числе симптоматическая (направленная на уменьшение тягостных симптомов).

В зависимости от характера онкозаболевания применяют различные виды (химиотерапия, таргетная, иммунотерапия) и схемы лекарственной противоопухолевой терапии.

В чем цель предоперационной (неоадъювантной) противоопухолевой терапии?

Цели неоадъювантной терапии:

• Увеличить шансы на радикальное (полное) удаление опухоли.

Примеры: рак поджелудочной железы; рак пищевода.

• Добиться возможности удалить опухоль безопасно (сделать ее резектабельной), если на момент диагностики она слишком большая или расположена слишком близко к соседним органы или структурам. 

Примеры: «погранично удаляемый» рак поджелудочной железы; саркомы мягких тканей.

• Увеличить шансы сохранить орган (провести органосохраняющую операцию).

Примеры: рак молочной железы; рак гортани.

• Оценить чувствительность опухоли к противоопухолевой терапии.
• Иногда предоперационная терапия позволяет выиграть время для дополнительных генетических исследований.

Примеры: рак молочной железы; саркомы костей.

Предоперационная терапия позволяет:

• Увеличить длительность периода без возможного возвращения заболевания (рецидива).
• Снизить риск возвращения заболевания.
• Обеспечить хорошее качество жизни пациенту.

Когда назначают предоперационную противоопухолевую терапию?

Предоперационную противоопухолевую терапию назначают, если невозможно безопасно и полно удалить опухоль на момент диагностирования заболевания. Некоторые примеры: рак поджелудочной железы, саркомы конечностей, рак головы и шеи (в сочетании с лучевой терапией).

Также ее применяют при конкретных заболеваниях, если доказана польза предоперационной лекарственной терапии, например:

• Она увеличивает длительность периода без возвращения болезни,
• Она увеличивает продолжительность жизни.

Некоторые примеры: уже перечисленные заболевания, а также II - III стадии рака пищевода, трижды негативный и HER2 - позитивный рак молочной железы, II - III стадии рака желудка (химиотерапия и до, и после операции), рак мочевого пузыря. 

В некоторых случаях предоперационную терапию выбирают, если пациент желает сохранить  орган, в котором возникла опухоль, а врач видит такую возможность. Если неоадъювантная терапия не ухудшит результаты операции, ее рассматривают при раке молочной железы, саркомах конечностей. 

В чем цель послеоперационной (адъювантной) противоопухолевой терапии?

Несмотря на проведенную операцию в организме могут остаться опухолевые клетки, которые не видны ни глазом, ни с помощью специальных методов (КТ, УЗИ и т. д). Послеоперационная химиотерапия позволяет уничтожить такие клетки и снизить риск возвращения заболевания.

Цели послеоперационной терапии такие:

• Уменьшить риск рецидива заболевания: как в виде повторного роста в зоне операции, так и в виде отдаленных метастазов. 
• Увеличить длительность периода без возможного возвращения заболевания.

Когда назначают послеоперационную противоопухолевую терапию?

Послеоперационную терапию назначают, если у конкретного пациента есть риск возвращения опухоли в виде:

• Продолженного роста в месте операции,
• Отдаленных метастазов.

Риск возвращения заболевания чаще всего связан с особенностями биологического поведения опухоли. Послеоперационная противоопухолевая терапия применяется только в тех случаях, для которых есть доказательства ее эффективности. 

Примеры: меланома кожи, рак молочной железы, рак поджелудочной железы, рак толстой кишки, рак желудка, рак легкого (мелкоклеточный и немелкоклеточный рак), рак яичников, некоторые случаи рака головы и шеи, глиобластома.

От чего зависит выбор режима предоперационной и послеоперационной лекарственной терапии? 

Режим предоперационной и послеоперационной противоопухолевой терапии зависит от:

• Вида опухоли (гистологической формы, молекулярно-генетических особенностей). 
• Стадии заболевания.
• Цели лечения (например, если пациент хочет выбрать органосохраняющую операцию). 
• Состояния пациента и сопутствующих заболеваний.
• Предшествующего лечения и его результата, который оценивают после операции при помощи гистологического исследования (остались ли жизнеспособные клетки опухоли).

В чем цель паллиативной (поддерживающей) противоопухолевой терапии 

Паллиативная противоопухолевая терапия — это лечение, которое позволяет максимально продлить жизнь, уменьшить симптомы заболевания, поддержать качество жизни пациента. Используется при неизлечимом заболевании.

К сожалению, в большинстве случаев никакое лечение не может полностью избавить пациента от метастатического рака. Однако можно длительно контролировать заболевание и его симптомы.

Когда назначается паллиативная противоопухолевая терапия?

Этот вариант лечения  назначают при метастатическом раке. Метастазы — это опухолевые очаги, которые возникают за пределами первичной опухоли. Опухолевые клетки перемещаются в другие органы по кровеносным сосудам. Метастатическая стадия злокачественного новообразования соответствует четвертой стадии

От чего зависит выбор режима паллиативной (поддерживающей) противоопухолевой  терапии?

На выбор паллиативной противоопухолевой терапии при метастатическом раке влияют:

• Гистологическая форма опухоли (рак различных органов, меланома, саркома, нейроэндокринный рак и т. д. требуют разных вариантов лекарственной терапии)
• Молекулярно-генетические особенности конкретной опухоли (есть ли конкретные мутации)
• Общее состояние пациента: какие есть симптомы и сопутствующие заболевания.
• Предшествующая лекарственная терапия. Нельзя возвращаться к вариантам лекарственной терапии, на которых болезнь прогрессировала (за исключением случаев отдельных пациентов, которые получали лечение препаратами платины).

Выводы

• У лекарственной противоопухолевой терапии могут быть разные цели. В зависимости от них терапия бывает неоадъювантной (предоперационной), адъювантной (послеоперационной) и паллиативной (поддерживающей).
• Цели предоперационной терапии — повысить шансы удалить опухоль полностью, провести органосохраняющую операцию, удлинить период без возвращения болезни и жизнь пациента. 
• Цели послеоперационной терапии — удлинить период без возвращения болезни и жизнь пациента.
• Цели паллиативной противоопухолевой терапии — максимально продлить жизнь и уменьшить симптомы заболевания при неизлечимой опухоли.
• Выбор режима терапии зависит от целей лечения, вида опухоли (гистологической формы, молекулярных особенностей), стадии заболевания, состояния пациента, его сопутствующих заболеваний, результатов предшествующего лечения

Что еще почитать?

1. Общие принципы противоопухолевой терапии от Российского общества клинической онкологии.