Что влияет на выбор лечения? Кто принимает решение?

Гистологическое заключение 

Пожалуй, самым важным фактором в принятии решения о методе лечения является гистологическое заключение, кроме случаев, связанных с заболеванием крови. Гистологическое заключение готовит врач-патолог после взятия материала опухоли. Оно отвечает на самый главный вопрос: рак это или нет? Дальнейшее лечение зависит от вида рака.  

Также на выбор тактики лечения влияют биологические свойства опухоли: наличие мутаций (изменений) или молекул, которые могут негативно повлиять на работу некоторых лекарственных препаратов или, наоборот, позволят врачу назначить таргетную (прицельную) терапию именно для опухоли с подходящими характеристиками. 

Стадия заболевания 

Второй важный пункт в принятии решения — это стадия рака. Определение стадии помогает врачу оценить прогноз заболевания и выбрать метод лечения на данном этапе. Помимо классических стадий от I до IV, внутри отдельного онкологического заболевания возможны подстадии, например, IIIA-C или IVА-В. Внутри одной стадии прогноз и тактика лечения могут значительно отличаться в зависимости от подстадии. Врач определяет стадию на основании результатов компьютерной  (КТ) и магнитно-резонансной (МРТ) томографии, при необходимости проводят лабораторные исследования. В определенных случаях могут потребоваться и более сложные диагностические процедуры: например, при раке легкого проводят медиастиноскопию, при раке желудка — лапароскопию. 

Факторы риска 

Для каждого вида рака существуют свои факторы риска, которые учитываются при выборе лечения. Они могут ухудшать прогноз заболевания и снижать эффективность лечения. Факторами высокого риска являются гистологические особенности опухоли, стадия заболевания, уровень онкомаркера. Например, при раке яичников таким фактором может стать разрыв капсулы яичника до или в процессе операции. При колоректальном раке III стадии — значительное распространение опухолевого процесса (стадия T4 или N2 по TNM). При раке предстательной железы по результатам гистологического исследования может быть установлено, что опухоль распространилась в семенные пузырьки. Поэтому для некоторых видов рака существуют разные варианты лечения, и врач, учитывая неблагоприятные факторы риска у пациента, может усилить терапию или поменять ее. 

Общее состояние пациента

При планировании тактики лечения обязательным критерием выбора является состояние здоровья пациента. Иногда, к сожалению, именно общее состояние и сопутствующие заболевания накладывают ограничения на выбор терапии или вовсе вынуждают отказаться от лечения. Под общим состоянием понимают способность человека самостоятельно передвигаться, ухаживать за собой, принимать пищу, работать. Из-за имеющихся у пациента заболеваний ему могут быть противопоказаны определенные лекарственные препараты, которые приведут к ухудшению самочувствия или вызовут побочные эффекты. 

Предпочтения пациента 

Окончательное решение о выборе лечения всегда остается за пациентом. При этом, помимо перечисленных факторов, важных в первую очередь для врача, пациента могут волновать совершенно другие вопросы:  

• эстетическая составляющая, если обсуждается вариант с операцией;
• качество жизни в процессе и после лечения; 
• интенсивность и длительность лечения.

Все это не менее важно при принятии решения и обязательно должно обсуждаться с пациентом на этапе выбора метода лечения. 

Какой врач занимается лечением рака? 

Лечением рака занимается врач-онколог. В нашей стране онкологи могут быть трех специализаций: химиотерапевт, хирург и радиолог (лучевой терапевт). Какой врач будет ведущим в лечении конкретного пациента  — зависит от стадии заболевания. На распространенной (метастатической) стадии или когда невозможно удалить опухоль хирургическим путем, ведущим становится химиотерапевт. Если пациенту показана операция, то ведущая роль отдается хирургу. Зачастую он работает вместе с химиотерапевтом, так как во многих случаях до или после хирургического лечения  требуется лекарственная терапия. Врач-радиолог может потребоваться в лечении и метастатического, и раннего рака (обнаруженного на ранней стадии). 

Перед началом лечения проводится онкологический (мультидисциплинарный) консилиум для совместного принятия решения. В него обязательно входит команда врачей: хирург, химиотерапевт, радиолог. При необходимости дополнительно подключают других специалистов. Они вместе обсуждают тактику лечения пациента. Это важно для того, чтобы комплексно подойти к выбору лечения, поскольку врач-хирург в силу своей специализации может не знать о химиотерапевтических особенностях лечения, равно как и химиотерапевт о нюансах хирургических вмешательств. Объединившись, врачи выбирают лучшую для пациента тактику. 

Какие еще врачи участвуют в лечении?

Помимо хирурга, радиотерапевта и химиотерапевта в лечении пациента могут участвовать и другие врачи. Травматолог подключается, если у пациента есть высокий риск развития или уже появились осложнения из-за метастазов в кости. Врач-нутрициолог помогает скорректировать диету пациента, подобрать дополнительное питание. Для симптоматического лечения (устранения пролежней, подбора противоболевой терапии) прибегают к помощи паллиативного врача. 

Пациент имеет право обратиться к другому специалисту для получения второго мнения о своем заболевании и методах лечения, которые доступны в его ситуации. Особенно рекомендуется прибегать к консультации другого специалиста до начала лечения, если у пациента есть сомнения в отношении диагноза и тактики лечения.

Выводы

• В лечении онкологического пациента принимает участие целая команда врачей. 
• В зависимости от стадии заболевания ведущим врачом, как правило, является химиотерапевт или хирург-онколог. 
• Для совместного обсуждения тактики лечения собирается консилиум, куда обязательно входят хирург, химиотерапевт и радиолог.
• На выбор терапии влияют характеристика опухоли, ее биологические особенности, стадия заболевания и общее состояние пациента.