От чего зависит выбор лечения?

В детской онкологии используют разные методы терапии. Это хирургическое удаление опухоли, лучевая терапия, трансплантация костного мозга, а также медикаментозные методы — химиотерапия, таргетная- и иммунотерапия. В схему лечения может входить один из этих методов, но чаще используется их комбинация.

На что опираются врачи, предлагая лечение?

Выбор лечения зависит от типа опухоли. Для многих опухолей детского возраста разработаны специальные лечебные протоколы. Протокол — это план терапии, в котором описано самое эффективное существующее лечение конкретного типа опухоли. В протоколе подробно рассмотрены методы терапии и их последовательность, дозы препаратов и периодичность их введения, а также продолжительность лечения. Протоколы создают на основании результатов клинических исследований. Исследования позволяют определить, к какому методу или комбинации методов лечения наиболее чувствительна опухоль. 

Если опухоль очень редкая, то для нее может не существовать отдельного протокола. В этом случае лечащий врач или консилиум врачей подбирает самый эффективный план терапии, опираясь на международные медицинские статьи.

Внутри одного протокола может быть несколько схем лечения. Врач выбирает схему с учетом разных факторов: возраста ребенка и его общего состояния, типа опухоли. Также он обязательно учитывает, есть ли в опухоли мутации, где она расположена и появились ли метастазы. Для некоторых опухолей дополнительно могут иметь значение и другие факторы, например, уровень онкомаркеров.

Врач собирает всю эту информацию и определяет группу риска пациента. В большинстве случаев риск может быть очень низким, низким, средним, высоким или очень высоким. Разделение на группы риска нужно, чтобы понять вероятность излечения пациента. Это позволяет определить объем и интенсивность терапии.

Соглашаться или нет на предложенное лечение?

Решение о методах и объеме терапии должны принимать совместно врач и пациент (или его представители). Задача врача — рассказать максимально подробно обо всех возможных методах лечения и предложить самый эффективный план. Задача пациента — задать все интересующие его вопросы. Пациент старше 15 лет или его представитель имеет право отказаться от всего лечения или от его части, например, от проведения лучевой терапии или химиотерапии. Если пациент отказывается от предложенного плана терапии, обязательно нужно обсудить с врачом эффективность альтернативных вариантов лечения. Также врач может предложить участие в клиническом исследовании.

Не все врачи готовы обсуждать варианты лечения с пациентом. Вместо этого они часто предлагают готовый план терапии без пояснений. Чтобы иметь возможность осознанно согласиться на лечение, пациент или его представитель должен знать обо всех существующих способах терапии. Для этого часто приходится обращаться к различным источникам или задавать врачу дополнительные вопросы.

Нужно ли второе мнение?

Второе мнение (консультация у другого специалиста) помогает убедиться в правильности диагноза и предложенной тактики лечения. В некоторых случаях второе мнение позволяет узнать о других возможных методах терапии. Получение второго мнения — нормальная, но не обязательная практика. Все зависит от желания пациента или его представителей. Лучше всего обращаться за вторым мнением до лечения или в самом его начале.

Какие вопросы задать врачу? 

Эти вопросы можно задать во время беседы с лечащим врачом или при получении второго мнения:

• Какие есть варианты лечения моего ребенка?
• Какой план лечения вы посоветуете?
• Какова цель каждого метода лечения?
• Какой будет последовательность методов терапии?
• Как будет проходить лечение? Сколько времени оно займет?
• Есть ли другие варианты терапии, кроме предложенного?
• Повлияет ли на прогноз выбор другого метода лечения?

Выводы

• Выбор метода или комбинации методов лечения зависит от возраста и состояния ребенка, характеристик болезни.
• Объем и интенсивность лечения зависят от группы риска пациента. 
• Решение о лечении врач и пациент принимают вместе.
• Второе мнение может помочь убедиться в правильности диагноза и тактики лечения или узнать о других возможных методах терапии.

Что еще почитать?

• Информация о втором мнении от Детской больницы Филадельфии (на английском языке).
• Информация про варианты лечения от Детской Онкологической Группы (на английском языке).
• Сервис «Просто спросить» — бесплатная справочная служба для пациентов с онкологией и их близких. На сайте можно оформить заявку и бесплатно получить второе мнение эксперта.