Онкомаркеры в детской онкологии

О том, что такое онкомаркеры, читайте здесь. 

Можно ли по значениям онкомаркеров сказать, что у ребенка рак?

Онкомаркеры (ОМ) могут повышаться не только вследствие онкологических заболеваний. Некоторые другие заболевания и состояния также могут приводить к нарастанию показателей онкомаркеров.

Основной проблемой использования ОМ в качестве метода выявления онкологии является  их недостаточная информативность. При замере онкомаркеров часто бывают ложноположительные результаты – их уровень может быть высоким при отсутствии онкологического заболевания. В итоге анализы на онкомаркеры могут стать причиной необоснованного беспокойства родителей. Поэтому не стоит измерять онкомаркеры просто так, “на всякий случай”. Для сдачи анализов на ОМ нужны показания.

Таким образом, основываясь только на значениях ОМ, нельзя сказать, есть ли у ребенка рак. При подозрении на онкологическое заболевание в первую очередь стоит обратить внимание на состояние ребенка, на симптомы. Для более точной постановки диагноза нужны данные визуализационных обследований (УЗИ, КТ, МРТ).

Только при подозрении на определенную опухоль врач может назначить анализ на определенный онкомаркер, чтобы проверить предполагаемый диагноз и в дальнейшем использовать значения для контроля над ходом лечения.

Могут ли онкомаркеры быть обнаружены у здоровых детей?

Онкомаркеры могут быть обнаружены у здоровых детей. Так как ОМ могут образовываться в результате жизнедеятельности здоровых клеток, то их значения не обязательно должны быть равны нулю. Отличие в том, что у здорового ребенка концентрация ОМ будет в пределах нормы. Кроме того, норма таких ОМ как АФП и ЛДГ меняется в зависимости от возраста ребенка. 

Рассмотрим в качестве примера АФП. У детей трех месяцев нормальные значения АФП могут достигать до 1000 нг/мл, а у детей старше двух лет нормальными являются значения до 15 нг/мл. Допустимые значения катехоламинов мочи, характерных для нейробластомы, также меняются в зависимости от возраста. То есть наличие данных веществ в организме в определенном количестве является допустимым, и не нужно пугаться высоких, на первый взгляд, значений ОМ – это может быть вариантом возрастной нормы. 

Основные онкомаркеры в детской онкологии

АФП (альфа-фетопротеин) – белок, который вырабатывается в желточном мешке, печени и кишечнике плода. После рождения уровень АФП еще достаточно высокий, но постепенно снижается и в возрасте от 8 до 12 месяцев достигает взрослой нормы. 

• Онкологические причины повышения: гепатобластома, гепатоцеллюлярная карцинома, несеминомная герминогенная опухоль. 
• Неонкологические причины повышения: беременность, заболевания печени, язвенный колит, наследственные причины.

Бета-ХГЧ (хорионический гонадотропин человека) – гормон, образующийся в плаценте. Однако некоторые опухоли тоже могут производить его. После рождения уровень ХГЧ постепенно снижается и в возрасте 3 месяцев достигает взрослой нормы. 

• Онкологические причины повышения: несеминомная герминогенная опухоль.
• Неонкологические причины повышения: беременность, язвенный колит.

ЛДГ (лактатдегидрогеназа) – фермент, который находится внутри клеток и принимает участие в их обмене веществ. Он особенно активен при недостатке кислорода. Присутствует в крови в небольшом количестве. В результате различных заболеваний – в том числе, при раке – клетки потребляют больше кислорода, чем производят. Это приводит к повышению ЛДГ. Также он может повышаться при повреждении клеток. 

• Онкологические причины повышения: лимфома, нейробластома и другие злокачественные новообразования надпочечников, нефробластома, рабдомиосаркома, герминогенно-клеточные опухоли, саркома Юинга, остеогенная саркома. 
• Неонкологические причины повышения: заболевания печени, повреждение мышц, побочный эффект некоторых препаратов (например, ацетилсалицилловой кислоты).

Катехоламины (дофамин, гомованилиновая кислота, ванилилминдальная  кислота) – вещества, образующиеся нервной тканью и надпочечниками. Продукты их распада можно обнаружить в моче.

• Онкологические причины повышения: нейробластома, ганглионейробластома, ганглионейрома, феохромоцитома. 
• Неонкологические причины повышения: избыточное употребление некоторых продуктов (бананы, шоколад, мороженое, чай, кофе), побочный эффект некоторых препаратов (например, антибиотиков тетрациклинового ряда).

НСЕ (нейрон-специфическая енолаза) – фермент, принимающий участие в обмене веществ. Для него характерно особое расположение – нервная ткань, клетки органов, вырабатывающих гормоны. Причины его повышения – высокие энергетические потребности клеток, их повреждение. 

• Онкологические причины повышения: нейробластома, ганглионейробластома, ганглионейрома, феохромоцитома, опухоли оболочек периферических нервов. 
• Неонкологические причины повышения: побочный эффект приема некоторых препаратов (например, омепразола), анемия, при которой разрушаются красные кровяные клетки, тяжелое повреждение печени и почек, менингит, энцефалит, травмы головного мозга. 

Выводы

• Онкомаркеры (ОМ) – это вещества, которые можно обнаружить в биологических жидкостях (кровь, моча). Уровень ОМ может повышаться при онкологических заболеваниях.
• Вещества, которые считаются онкомаркерами, могут быть обнаружены в норме и у здоровых детей. Допустимые значения некоторых из них меняются в зависимости от возраста.
• Делать выводы о том, есть ли у ребенка рак, основываясь только на значениях онкомаркеров, нельзя, так как проблемы со здоровьем, не связанные с онкологией, или определенный возраст ребенка также могут привести к их повышению. 
• Определение ОМ – недостаточно информативный метод из-за большого количества ложноположительных результатов. Анализы на онкомаркеры, сданные без назначения врача и без наличия у ребенка определенных жалоб или изменений на УЗИ/КТ, не будут иметь диагностического значения и лишь могут принести необоснованное беспокойство родителям.
• Для  того, чтобы ответить на вопрос: «Есть рак или нет?» – в первую очередь необходимо оценить состояние ребенка, провести ряд дополнительных обследований, и лишь при подозрении на определенные типы опухолей сдать кровь на определение ОМ. 

Что еще почитать?

• Тесты на определение онкомаркеров ( на английском языке).
• Почему онкомаркеры ошибаются? (в качестве примеров приведены ОМ у взрослых).
• О вреде безосновательных анализов на ОМ.