Онкологические заболевания у детей: общие вопросы
Написать в Просто спросить

Стадии в детской онкологии

17 ноября 2022

Что такое стадирование в онкологии и зачем оно проводится?

Стадирование — оценка характеристик опухоли для определения стадии заболевания. Это помогает прогнозировать течение и исход, а также выбирать тактику лечения. 

Для одного и того же заболевания на разных стадиях терапия отличается. Это может быть и наблюдение, например, для нейробластомы 4s стадии, и продолжительное лечение с подключением различных методов как при нейробластоме 2-3 ст. 

Как правило, чем меньше цифра, указывающая стадию, тем лучше прогноз заболевания и тем менее агрессивное лечение потребуется.

При определении стадии учитывают:

  • гистологическую форму опухоли (из каких клеток она состоит);
  • наличие мутаций в опухолевых клетках;
  • общие симптомы болезни;
  • возраст пациента;
  • объем хирургического лечения;
  • ответ на начало лечения;
  • наличие метастазов;
  • объем и расположение первичной опухоли;
  • поражение лимфоузлов и др.

Почему нет единой системы стадирования во всей детской онкологии?

В детской онкологии почти не применяется система TNM, используемая для классификации опухолей у взрослых. Это связано с тем, что опухоли, встречающиеся у детей, по своему происхождению сильно отличаются от таковых у взрослых.

Для гемобластозов и опухолей ЦНС, представляющих больше половины всех детских опухолей, применяют принципы стадирования, отличные от TNM.

Для многих солидных (то есть развившихся не из клеток кроветворной системы) детских опухолей характерен бурный рост и особенности, не позволяющие их стадировать наравне с опухолями взрослых.

Только для некоторых опухолей, встречающихся как у детей, так и у взрослых, применяется стадирование по TNM, например, для сарком костей и мягких тканей.

В определении стадий некоторых детских опухолей пока нет общепринятого решения, поэтому ученые и врачи опираются на принципы стадирования, используемые разными рабочими группами. 

Почему нет единого мнения? Дети болеют онкологическими заболеваниями гораздо реже, ученым сложнее проводить большие исследования и делать однозначные выводы. Подобные исследования занимают годы. Однако каждая рабочая группа опирается на научные данные и старается сделать лечение наиболее эффективным. 

Для этого ученые разрабатывают протоколы — схемы стадирования и лечения для наилучшего из возможных результатов. В разных протоколах лечения одного и того же заболевания для стадирования могут использоваться разные признаки опухоли. Например, при нейробластоме равноценно могут быть использованы протоколы NB-2004  (немецкая группа исследователей) и COG (американская группа Children's Oncology Group). В обоих учитываются сходные черты, но есть и тонкости, диктующие небольшие отличия в тактике лечения.

Примеры стадирования в детской онкологии

В лечении лейкозов учитывается группа риска. Она зависит:

  • от возраста пациента, 
  • иммунологической характеристики клеток опухоли (из какого типа клеток костного мозга образовалась опухоль), 
  • уровня лейкоцитов в анализе крови, 
  • мутаций в опухолевых клетках, 
  • ответа на начало лечения и др.

Важнейшие характеристики опухолей центральной нервной системы

  • степень злокачественности ее клеток, 
  • объем резекции (полностью ли удалена опухоль, если проводилось хирургическое лечение), 
  • наличие метастазов. 

Они позволяют прогнозировать, как будет протекать заболевание, какое лечение может оказаться наиболее эффективным.

При стадировании лимфомы Ходжкина обращают внимание на количество и расположение пораженных лимфоузлов и других органов. Также учитывают наличие: 

  • лихорадки, 
  • потери веса, 
  • ночной потливости.
Выводы
  • Стадирование применяется для определения прогноза заболевания и выбора наиболее эффективного и наименее опасного метода лечения для пациента.
  • Принципы стадирования в детской онкогематологии отличаются от таковых во взрослой.
  • На стадию в детской онкологии влияют многие факторы, для разных опухолей применяются разные принципы стадирования.
  • Протоколы лечения рабочих групп могут учитывать в стадировании разные признаки одного и того же заболевания. 

Что еще почитать?

Стадирование онкологических заболеваний (на русском языке).

Обратитесь к врачу

Наши статьи написаны с учетом принципов доказательной медицины. При подготовке материалов мы обращаемся за консультациями к практикующим врачам и ссылаемся на авторитетные источники. Однако все наши тексты носят рекомендательный характер и не заменяют визит к специалисту.

  • Логотип спонсора - 1

    Материалы подготовлены при поддержке программы “Эффективная филантропия” Благотворительного фонда Владимира Потанина.

Поддержать выпуск новых статей на Онко Вики

В 2023 году больше 670 000 жителей России узнали, что болеют раком. Человек с онкологическим диагнозом и его близкие нуждаются в достоверной и понятной информации, которая собрана в одном месте. Это помогает сберечь самое ценное — время и силы. Онко Вики — это онлайн-энциклопедия, которая уже сейчас содержит подробную информацию о заболеваниях 18 органов и систем и даёт ответы на общие вопросы про рак у детей и взрослых. Ежемесячно сайт посещает 85 000 человек. Над энциклопедией работает большая команда практикующих врачей-онкологов, редакторов, иллюстраторов и разработчиков. Онко Вики существует на благотворительные пожертвования. Сейчас мы собираем средства на подготовку разделов об опухолях головы и шеи — вы можете помочь проекту и оформить разовое или ежемесячное пожертвование. Спасибо!