Стадии в детской онкологии

Что такое стадирование в онкологии и зачем оно проводится?

Стадирование — оценка характеристик опухоли для определения стадии заболевания. Это помогает прогнозировать течение и исход, а также выбирать тактику лечения. 

Для одного и того же заболевания на разных стадиях терапия отличается. Это может быть и наблюдение, например, для нейробластомы 4s стадии, и продолжительное лечение с подключением различных методов как при нейробластоме 2-3 ст. 

Как правило, чем меньше цифра, указывающая стадию, тем лучше прогноз заболевания и тем менее агрессивное лечение потребуется.

При определении стадии учитывают:

• гистологическую форму опухоли (из каких клеток она состоит);
• наличие мутаций в опухолевых клетках;
• общие симптомы болезни;
• возраст пациента;
• объем хирургического лечения;
• ответ на начало лечения;
• наличие метастазов;
• объем и расположение первичной опухоли;
• поражение лимфоузлов и др.

Почему нет единой системы стадирования во всей детской онкологии?

В детской онкологии почти не применяется система TNM, используемая для классификации опухолей у взрослых. Это связано с тем, что опухоли, встречающиеся у детей, по своему происхождению сильно отличаются от таковых у взрослых.

Для гемобластозов и опухолей ЦНС, представляющих больше половины всех детских опухолей, применяют принципы стадирования, отличные от TNM.

Для многих солидных (то есть развившихся не из клеток кроветворной системы) детских опухолей характерен бурный рост и особенности, не позволяющие их стадировать наравне с опухолями взрослых.

Только для некоторых опухолей, встречающихся как у детей, так и у взрослых, применяется стадирование по TNM, например, для сарком костей и мягких тканей.

В определении стадий некоторых детских опухолей пока нет общепринятого решения, поэтому ученые и врачи опираются на принципы стадирования, используемые разными рабочими группами. 

Почему нет единого мнения? Дети болеют онкологическими заболеваниями гораздо реже, ученым сложнее проводить большие исследования и делать однозначные выводы. Подобные исследования занимают годы. Однако каждая рабочая группа опирается на научные данные и старается сделать лечение наиболее эффективным. 

Для этого ученые разрабатывают протоколы — схемы стадирования и лечения для наилучшего из возможных результатов. В разных протоколах лечения одного и того же заболевания для стадирования могут использоваться разные признаки опухоли. Например, при нейробластоме равноценно могут быть использованы протоколы NB-2004  (немецкая группа исследователей) и COG (американская группа Children's Oncology Group). В обоих учитываются сходные черты, но есть и тонкости, диктующие небольшие отличия в тактике лечения.

Примеры стадирования в детской онкологии

В лечении лейкозов учитывается группа риска. Она зависит:

• от возраста пациента, 
• иммунологической характеристики клеток опухоли (из какого типа клеток костного мозга образовалась опухоль), 
• уровня лейкоцитов в анализе крови, 
• мутаций в опухолевых клетках, 
• ответа на начало лечения и др.

Важнейшие характеристики опухолей центральной нервной системы: 

• степень злокачественности ее клеток, 
• объем резекции (полностью ли удалена опухоль, если проводилось хирургическое лечение), 
• наличие метастазов. 

Они позволяют прогнозировать, как будет протекать заболевание, какое лечение может оказаться наиболее эффективным.

При стадировании лимфомы Ходжкина обращают внимание на количество и расположение пораженных лимфоузлов и других органов. Также учитывают наличие: 

• лихорадки, 
• потери веса, 
• ночной потливости.

Выводы

• Стадирование применяется для определения прогноза заболевания и выбора наиболее эффективного и наименее опасного метода лечения для пациента.
• Принципы стадирования в детской онкогематологии отличаются от таковых во взрослой.
• На стадию в детской онкологии влияют многие факторы, для разных опухолей применяются разные принципы стадирования.
• Протоколы лечения рабочих групп могут учитывать в стадировании разные признаки одного и того же заболевания. 

Что еще почитать?

Стадирование онкологических заболеваний (на русском языке).