Прогноз в детской онкологии

Что такое прогноз и от чего он зависит?

Прогноз — предположение о течении и исходе заболевания, которое основано на знании закономерностей развития болезни.

Важно! Информация о прогнозе может быть чувствительной. Следует знать, что она основана на статистических данных о продолжительности жизни после лечения и не может расцениваться как индивидуальный прогноз. Предсказать, как будет развиваться болезнь, какой будет реакция на лечение,  произойдет ли рецидив, и если да, то как скоро — невозможно. Бывает так, что даже при неблагоприятном прогнозе ситуация меняется к лучшему, вопреки статистике. Подробнее об этом читайте в статье «Плохие прогнозы не всегда сбываются»: колонка онколога о статистике и надежде.

Прогноз может быть благоприятным или неблагоприятным. Благоприятный свидетельствует о высокой вероятности излечения, менее интенсивных программах лечения. При неблагоприятном прогнозе меньше шансов на полное излечение, достижение ремиссии потребует более агрессивного и длительного лечения.

Важно: предсказать, как будет развиваться болезнь в конкретном случае, - невозможно. Прогноз говорит лишь о статистике и вероятности. 

Для оценки прогноза врачи используют следующие показатели:

• Общая выживаемость (ОВ) — время от начала лечения до смерти пациента от любых причин. 
• Бессобытийная выживаемость (БСВ) — время от начала лечения до возникновения “отрицательного события” — рецидива, прогрессирования заболевания, смерти.

ОВ и БСВ рассчитывают в процентах за определенный временной промежуток (1 год, 5, 10 лет).

Прогноз зависит от множества факторов: типа опухоли, стадии, ее молекулярных особенностей, расположения, возраста ребенка, первичная это опухоль или рецидив, и  даже от страны, в которой пациент получает медицинскую помощь: по данным ВОЗ, в странах с высоким уровнем доходов полностью излечиваются от рака около 70% детей, а с низким — менее 30%. Это связано с тем, что в развитых странах выше качество медицинского образования, доступнее специализированная помощь и высокотехнологичное лечение.

В последние десятилетия наблюдается значимый прогресс в лечении онкологических заболеваний у детей. Один из ярких примеров  — обнадеживающие результаты терапии острого лимфобластного лейкоза: раньше оно считалось фатальным заболеванием, а на сегодняшний день имеет показатели 5-летней БСВ около 85%. Это означает, что через 5 лет 85 из 100 заболевших детей будут находиться в стадии ремиссии.

Прогноз в зависимости от типа рака

Шансы на выход в длительную ремиссию значимо различаются в зависимости от типа опухоли. Пятилетняя ОВ при лимфоме Ходжкина у детей составляет около 95%, при неходжкинских лимфомах — более 70-80%. ОВ пациентов с опухолью центральной нервной системы составляет около 75% и зависит от ее типа. Так, при наиболее распространенной злокачественной опухоли головного мозга — медуллобластоме — выживаемость колеблется от 60 до 80% в зависимости от распространенности процесса. А при высокозлокачественных астроцитомах и атипичной тератоид-рабдоидной опухоли в младшем возрасте — от 10 до 30%. Для многих опухолей центральной нервной системы большое значение имеет их локализация, от которой зависит возможность полного удаления хирургическим путем. При всех типах заболеваний прогноз ухудшается, если развивается рецидив заболевания.

Выводы

• Для оценки прогноза используют показатели общей и бессобытийной выживаемости.
• Прогноз в детской онкологии сильно разнится в зависимости от типа опухоли и других факторов, но в целом общая выживаемость детей с онкологическими заболеваниями в России достигает 75-80%.
• Исход заболевания зависит от доступности качественной высокотехнологичной медицинской помощи.

Что еще почитать?

1. Что такое прогноз и как он оценивается (на русском языке).
2. Понимание прогноза при онкологических заболеваниях (на английском языке).