Восстановление после лечения рака у детей

Самые частые побочные эффекты, которые могут сохраняться после завершения лечения, — это повышенная утомляемость, сонливость, потеря веса и мышечной массы, снижение иммунитета, а также психологические проблемы. Это неприятные, но обратимые осложнения противоопухолевой терапии.

Чтобы помочь ребенку восстановиться, нужны реабилитационные мероприятия. Главные из них — здоровая диета и адекватная физическая активность. В идеале эти мероприятия нужно начинать еще во время лечения — так ребенку будет проще переносить терапию, а восстановление займет меньше времени.

Восстановление иммунитета, физического и психического состояния может занять как несколько недель, так и несколько лет. Это зависит от общего состояния ребенка, основного диагноза, того, как ребенок переносил лечение, какие методы терапии использовались и от других факторов. Например, иммунитет гораздо дольше восстанавливается у детей с лейкозами, а также у пациентов, перенесших трансплантацию костного мозга (ТКМ), особенно аллогенную. На некоторое время ребенку рекомендуют соблюдать низкомикробную диету (об этом ниже) и ограничивать социальные контакты. Иммунитет будет заново учиться распознавать болезнетворные микробы и бороться с ними. 

Все особенности пациента, детали его диагноза и терапии знает лечащий врач. Именно он может дать индивидуальные рекомендации по образу жизни. Поэтому перед выпиской из больницы очень важно обсудить такие вопросы:

• Есть ли у ребенка ограничения в питании?
• Когда можно посещать детский сад, школу или образовательные секции?
• Когда начинать занятия спортом?
• Нужно ли профилактически принимать какие-то лекарства?
• Когда можно возобновить вакцинацию?
• Какие специалисты должны наблюдать ребенка? Какие обследования проводить и как часто?

Ниже — общие рекомендации для детей, завершивших противоопухолевое лечение.

Питание

Питание должно быть разнообразным и полноценным. Нужно включить в рацион ребенка больше свежих фруктов и овощей, полезные источники белка — нежирные сорта мяса и птицы (индейку, курицу), рыбу и морепродукты, яйца, бобовые, а также цельнозерновые продукты и крупы, растительные масла (подсолнечное, оливковое) и орехи. Лучше ограничить потребление красного мяса и переработанных мясных продуктов (колбас, сосисок), быстрых углеводов (печенья, конфет, зерновых завтраков) и напитков с высоким содержанием сахара (сладких газированных напитков, соков), фаст-фуда. 

В редких случаях ребенку могут порекомендовать низкомикробную диету. При таком питании пищу обязательно нужно термически обрабатывать, а также ограничивать молочные продукты, кроме пастеризованных. Во время низкомикробной диеты стоит избегать растительной пищи, которую нельзя тщательно промыть (зелень, мелкие ягоды). Еда должна быть как можно более свежей, срок приготовления — не более 48 часов. В случае низкомикробной диеты лучше питаться дома, так так в местах общественного питания нормы гигиены установлены для условно здоровых людей, они не учитывают особенности иммунитета детей после тяжелого лечения. 

Низкомикробная диета показана не всем детям. Ее рекомендуют некоторым пациентам, если уровень лейкоцитов в крови сильно снижен или если сохраняется иммунодефицит (после аллогенной ТГСК). Обычно такое снижение показателей возникает во время интенсивного лечения, а после его завершения лейкоциты достигают нормальных значений.

Физическая активность и поддержание нормального веса

Во время восстановления ребенку нужна адекватная физическая активность — та, которая ребенку по силам и которая ему нравится. Если сохраняется сильная слабость, можно начать с недолгих прогулок на свежем воздухе, постепенно удлиняя их время. Можно посещать бассейн, ходить на танцы, футбол и на другие активные занятия, которые нравятся ребенку. Еще полезно посещать реабилитационный центр или индивидуально заниматься с врачом-реабилитологом. Врач поможет подобрать нужный ребенку комплекс упражнений, определить необходимый уровень активности.

Очень важно поддерживать вес ребенка в нормальных для его возраста пределах. Развитие ожирения связано с серьезными проблемами со здоровьем.

Защита от солнца

Защищать себя во время пребывания на открытом солнце нужно не только детям, перенесшим рак, но и вообще всем людям. Эти правила особенно тщательно нужно соблюдать детям, которые прошли лучевую терапию и химиотерапию. У них возрастает риск солнечных ожогов и развития злокачественных опухолей кожи в будущем.

Общие рекомендации по пребыванию на солнце:

• Ограничьте пребывание ребенка на открытом солнце, особенно в пик активности УФ-излучения (с 10.00 до 16.00).
• Перед каждым выходом на улицу используйте солнцезащитный крем с SPF 30 и более. Повторно наносите крем каждые 2 часа, после купания или активных игр.
• Надевайте на ребенка легкую одежду с длинным рукавом, головной убор, солнцезащитные очки.

Более подробные рекомендации по безопасному пребыванию на солнце можно прочитать здесь.

Психологическое и эмоциональное восстановление

После завершения терапии ребенок и его близкие могут испытывать стресс. Самый распространенный страх — возможное возвращение заболевания (рецидив). Чтобы лучше справляться с негативными мыслями, нужно детально обговорить с врачом все волнующие вопросы: на какие симптомы обращать внимание, как часто и какие обследования проходить.

Дети после противоопухолевого лечения могут также страдать депрессией и посттравматическим стрессовым расстройством. Еще ребенка могут беспокоить изменения во внешности или общем состоянии — повышенная утомляемость, сонливость, снижение концентрации внимания. В таких случаях необходима работа с психологом. Подробнее о психологической поддержке детей с онкозаболеваниями и их близких читайте здесь.

Посещение общественных мест и образовательных учреждений

Чем быстрее ребенок вернется в привычную среду, тем лучше. Это помогает снизить тревожность, ускоряет эмоциональное и когнитивное восстановление. Но не стоит давить на ребенка. Принимать решение о том, возвращаться ли в школу/детский сад, стоит с учетом желания и психологических возможностей самого ребенка.

У некоторых пациентов восстановление иммунитета занимает больше времени. В этом случае врач может рекомендовать временно ограничить социальные контакты. Также нужно будет соблюдать правила в общественных местах — носить одноразовую медицинскую маску, часто обрабатывать руки. Близкие люди, которые постоянно контактируют с ребенком, должны быть вакцинированы по всем правилам, у них не должно быть признаков активного инфекционного заболевания (температура, кашель, насморк, рвота и диарея).

Чего делать не нужно

Пить иммуномодуляторы и БАДы. Это препараты с недоказанной эффективностью и неясным профилем безопасности. Это значит, что препараты не помогут восстановить иммунитет быстрее, но могут вызвать опасные, иногда жизнеугрожающие осложнения. Любые лекарственные препараты, включая антибиотики, должен назначать только врач. Самостоятельное назначение препаратов (даже на растительной основе) может причинить вред здоровью ребенка.

Не стоит пытаться создать вокруг ребенка стерильную среду и уберечь его от всех опасностей внешнего мира после выписки из больницы. Тяжелое лечение необходимо лишь для того, чтобы дети могли выздороветь и жить полноценной жизнью. После выздоровления слишком строгие ограничения в образе жизни в большинстве случаев будут мешать, а не помогать. 

Выводы

• Основные методы восстановления после противоопухолевого лечения — здоровое питание и физическая активность.
• Если нет противопоказаний, нужно как можно скорее вернуть ребенка в привычную среду и социальный круг.
• Некоторым детям может потребоваться психологическая помощь.
• Все вопросы по образу жизни ребенка после выписки из больницы нужно обсуждать с лечащим врачом.

Что еще почитать?

• Рекомендации по низкомикробной диете от онкологического центра Memorial Sloan Kettering (на английском языке).
• Рекомендации по возвращению к привычному образу жизни для детей разных возрастов от Американского онкологического общества (на английском языке).
• Буклет с рекомендациями по диете и физической активности от детской онкологической группы (на английском языке).
• Буклет о возможных проблемах в учебе и способах их решения от детской онкологической группы (на английском языке).
• Буклет о возможных психологических трудностях после завершения лечения и способах их решения от детской онкологической группы (на английском языке).
• Книга “Мой ребенок закончил лечение” (на английском языке).
• Книга “Жизнь после лечения детских лейкозов и лимфом” (на русском языке).
• Статья “Образ жизни после лечения детского рака” (на русском языке).
• Подкаст фонда “Подари жизнь” о жизни после лечения рака.