Рецидив рака у детей

Почему возникает рецидив?

Основная цель лечения первичной опухоли у детей — не только вылечить ребенка, но и профилактировать возможный рецидив (возвращение заболевания). Рецидив возникает, если, несмотря на объем и интенсивность лечебной программы, в организме ребенка остаются злокачественные  клетки, которые в последующем вновь могут начать размножаться.

Означает ли это, что первичное лечение было проведено неправильно? Вовсе нет. К сожалению, оставшихся опухолевых клеток в организме настолько мало, что какое-то время их невозможно обнаружить при помощи обследований.

Как часто встречаются рецидивы? 

Невозможно точно предсказать, разовьется у пациента рецидив или нет. Риск развития рецидива индивидуален и зависит от множества факторов: гистологического типа опухоли, ее молекулярно-генетических характеристик, скорости деления раковых клеток, степени распространенности заболевания, чувствительности к проводимой терапии, возраста пациента на момент постановки диагноза. 

Когда может произойти рецидив?  

Наибольшее количество рецидивов у детей развивается в первые два года после завершения лечебной программы. Но потенциальная продолжительность жизни у ребенка после терапии рака больше, чем у взрослого. Поэтому пациенты могут столкнуться с рецидивом, возникшим спустя 10 и более лет ремиссии.

Скорость возникновения рецидива влияет на прогноз заболевания. Выделяют «сверхранние», «ранние» и «поздние» рецидивы рака. Ранние рецидивы рака зачастую не так хорошо отвечают на терапию и прогноз у них хуже. Рецидивы, возникшие спустя продолжительный период ремиссии, как правило, лучше поддаются лечению.

Где может возникнуть рецидив?

Рецидивы делят на:

• Локальные: опухоль возникает в месте первичного образования.
• Регионарные: опухоль развивается в тканях и/или лимфатических узлах, расположенных рядом с первичной опухолью.
• Отдаленные: в опухолевый процесс вовлекаются отдаленные органы и ткани.

Рецидив, вторая опухоль, или иное заболевание?

На этот вопрос можно получить ответ только после комплексного обследования. Если подозревают рецидив рака, используют сочетание разных методов диагностики. Это поможет различить потенциальный рецидив, вторичную опухоль и/или неопухолевый патологический процесс (инфекции, аутоиммунные заболевания). 

Каковы принципы лечения рецидива рака?

В лечении рецидива рака есть некоторые особенности. Выжившие после первичного лечения опухолевые клетки вырабатывают резистентность — нечувствительность к проведенному лечению. Поэтому нужно действовать на те мишени, которые возникают уже после приобретения резистентности. Кроме того, есть вероятность, что организм ребенка еще недостаточно восстановился после предыдущей терапии. Поэтому при выборе лечебной программы рецидива учитывают следующие факторы: вид опухоли, скорость возникновения рецидива, его распространенность, объем лечения первичной опухоли, осложнения лечения и заболевания, состояние здоровья ребенка на момент диагностики рецидива, возраст ребенка. 

Часто за время, прошедшее от первичного лечения до рецидива, становятся доступны новые лекарственные средства, разрабатываются новые подходы к терапии. Кроме того, рецидив заболевания может стать поводом включить пациента в клинические исследования.

Психологические аспекты 

В большинстве случаев обнаружение рецидива рака — это очень страшный период как для самого ребенка (если его возраст позволяет оценить ситуацию), так и для членов его семьи. Пугает неизвестность, поэтому чем раньше будет получена информация, тем лучше.

Ниже — вопросы, которые можно задать врачу, чтобы разобраться в ситуации. 

• Указывают ли симптомы, которые есть у пациента, и/или результаты полученных исследований, на рецидив рака? 
• Нужны ли будут дополнительные обследования, чтобы подтвердить диагноз? 
• Каков план лечения? 
• Сколько времени займет лечение? Какие могут быть осложнения?
• Можно ли получить второе мнение? К какому специалисту лучше обратиться? 
• Какой шанс полностью излечиться от рецидива опухоли?

Последний вопрос — один из самых актуальных не только для пациента и родителей, но и для всей медицинской команды, занимающейся лечением ребенка. Шансы на успешное лечение рецидива рака индивидуальны для каждого пациента, их нужно обсуждать с лечащим врачом. Но не всегда возможно получить ответ на этот вопрос сразу после обнаружения рецидива. В большинстве случаев, чтобы оценить прогноз лечения, нужно получить данные о чувствительности опухолевых клеток к терапии, о побочных реакциях, а также о возможности проведения всех этапов лечения в запланированные сроки. 

Каждый случай индивидуален, и помочь подробно разобраться сможет только лечащий врач ребенка. Его ответы позволят снизить тревожность и подготовиться к лечению. 

Выводы

• Современные программы лечения злокачественных опухолей у детей предусматривают лечение рецидивов заболевания.
• Рецидив рака отягощает течение заболевание, однако в большинстве случаев не является приговором, а означает лишь очередной этап лечения.
• Чем раньше будет диагностирован рецидив, тем скорее будет назначена соответствующая терапия, а значит, тем выше шансы на лучший прогноз.

Что еще почитать?

• Как справиться со страхом рецидива (статья на английском языке).